【提問】 能否應(yīng)用洋地黃,請老師講解.

【回答】答復(fù)：患者為風(fēng)濕性心肌病，未提及有瓣膜病變，故可以用洋地黃，但因P-R間期0.28秒（正常是0.20秒），故要在密切觀察下使用，以防出現(xiàn)重度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等洋地黃中毒癥狀。

【追問】什么樣情況下不能用洋地黃

【回答】答復(fù)：

禁忌癥：洋地黃中毒、洋地黃過敏。

相對禁忌癥：肥厚型梗阻性心肌病，室性心動過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗塞發(fā)病72小時內(nèi)，病竇綜合征，預(yù)激綜合征并房顫。

【追問】老師，您好。p-r間期0.28秒，不能說明是傳導(dǎo)阻滯嗎/謝謝

【回答】答復(fù)：提示存在傳導(dǎo)阻滯，需要通過進一步測量以明確。

【追問】題中說：心電圖示竇性心動過速。

如果是單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心率而無右心衰竭的患者是不易應(yīng)用洋地黃的，

這個病人是風(fēng)濕性心肌炎伴竇性心動過速可以用洋地黃嗎？

【回答】答復(fù)：患者為風(fēng)濕性心肌病，未提及有瓣膜病變，故可以用洋地黃，但因P-R間期0.28秒（正常是0.20秒），故要在密切觀察下使用，以防出現(xiàn)重度房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等洋地黃中毒癥狀。

【追問】本題選D,收藏此題

【回答】答復(fù)：您好！感謝您對網(wǎng)校的支持。

【追問】請問老師“患者為風(fēng)濕性心肌病，未提及有瓣膜病變，故可以用洋地黃”，那若是有瓣膜病變就不能用洋地黃嗎？什么樣的瓣膜病變不能用洋地黃？

【回答】答復(fù)：你好！

洋地黃慎用或不用的情況包括：①肥厚型心肌病無心衰首選β阻滯劑，合并心房顫動伴心衰，適量小心應(yīng)用；②竇性心率的單純二尖瓣狹窄不用，伴心房顫動可適用；③心包縮窄所致的心衰無效；④肺心病伴快速心房顫動或感染已控制而心衰未糾正可慎用；⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯禁用，或在人工心臟起搏器下應(yīng)用；⑥一般多主張在急性心肌梗死發(fā)生后24h內(nèi)不用洋地黃，必要時慎用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）