【提問】尿崩癥與腎硬化癥???

【回答】答復(fù)：

尿崩癥是由下丘腦—垂體后葉機能減退，抗利尿激素缺乏所致的疾病。主要表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲。每日尿量約為4000～8000毫升，多者可達8000～12000毫升，甚至在40000毫升以上。尿比重低。

腎硬化癥尿液分析：①蛋白尿。②紅細胞：主要見于惡性期的患者，嚴重時呈肉眼血尿。

精神性多飲 常因感冒、肺炎、扁桃體炎或其他感染后，家長或病人遵醫(yī)囑“多飲開水”或長期飲用大量桔子汁，造成習(xí)慣性多飲，繼而多尿。即每日大于2000ml。

大量飲水后尿比重低。

本題較貼近的是B糖尿病，（尿比重1.028是高的見于急性腎小球腎炎、心衰和失水等導(dǎo)致腎灌注不足，還可能尿中含較多的蛋白質(zhì)、葡萄糖。）

【追問】請問正常尿比重的正常值?

【回答】答復(fù):

正常尿比重的正常值 1.015-1.025

【追問】一患者尿量為2000ml／d，尿比重為1．028，此時應(yīng)考慮下列哪種疾病或狀態(tài)

A.尿崩癥

B.腎硬化癥

C.糖尿病

D.精神性多飲

E.大量飲水后

請問老師判斷是糖尿病是根據(jù)此題中的尿量還是比重?

【回答】答復(fù)：本題選C。根據(jù)此題中的尿量和比重

題中尿量正常，但尿比重增加，考慮糖尿病。

A.尿崩癥：尿量增加，尿比重減少。

B.腎硬化癥：尿量減少。

C.糖尿病：早期尿量正常，但尿比重增加

D.精神性多飲：尿量增加。

E.大量飲水后：尿量增加。

【追問】 20.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，最可能診斷

2000

A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

E.再生障礙性貧血

您所選的答案：

本題正確答案：C

請問老師在題干里怎么看出答案是C

【回答】答復(fù)： 目前應(yīng)用最廣的是美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準，其診斷的敏感性和特異性均為96％左右。

(1)面頰部蝶形紅斑；

(2)盤狀紅斑；

(3)日光過敏；

(4)口腔潰瘍；

(5)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；

(6)胸膜炎、心包炎；

(7)腎炎、蛋白尿每日0．5克以上；

(8)神經(jīng)系統(tǒng)異常：抽搐或精神??；

(9)血液學(xué)異常，溶血性貧血，或白細胞少于4x109／升，或淋巴細胞少于1．5X109／升，或血小板少于100x109／升。

(10)免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性，或梅毒血清試驗假陽性；

(11)免疫熒光抗核抗體陽性。

在以上11項標準中，符合4項或4項以上者，即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【追問】正常尿比重是多少？謝謝！

【回答】答復(fù)：

正常尿比重 1.015-1.025

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）