【提問】為什么?

【回答】答復(fù)：病毒性心肌炎

女性，22歲。3周前感冒發(fā)燒后心悸胸悶不適，近日出現(xiàn)呼吸困難，浮腫。查體：心律不齊。心電：頻發(fā)室早。應(yīng)考慮為急性重癥病毒性心肌炎可能。

病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性。

心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高

有下列病原學(xué)依據(jù)之一：

1、第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑（如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。

2、病毒特異性IgM≥1∶320者為陽性（按各實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。上述⑴⑵如同時有同種病毒基因陽性者更支持有近期病毒感染。

3、單有血中腸道病毒核酸陽性，可能為其它腸道病毒感染。

4、從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測出腸道病毒或其他病毒基因片段。

綜上本題選C。

參考資料

對于懷疑為病毒性心肌炎的病人，進(jìn)行心臟活檢以行病理學(xué)檢查、分離病毒檢查或特異性熒光抗體檢查存在以下幾方面的問題：

(1)病人不易接受。

(2)炎性組織在心肌中呈灶性分布，心臟活檢不一定取到病灶標(biāo)本，且心臟活檢的標(biāo)本非常小。

(3)提取RNA質(zhì)量和檢測方法的敏感性不同。

(4)心臟上有病毒存在，血液中不一定有抗原或抗體檢出；心臟上無病毒存在，血液中可有抗原或抗體檢出；即使兩者均呈陽性反應(yīng)也不足以證實有病毒性心肌炎的存在；只有當(dāng)感染某種病毒并引起相應(yīng)的心臟損害時，心臟和血液檢查均呈陽性反應(yīng)才有意義。在檢查血液中抗原或抗體時，也會因檢測試劑、檢查方法、操作技術(shù)的不同而使結(jié)果迥異。

【追問】看了老師提供的參考資料：

問題：1、心肌活檢不一定能夠確診？

2、老師在臨床中，確診病毒性心肌炎的方法是？

【回答】答復(fù)：考慮若活檢呈陽性可確診。若為陰性不能除外。

教材中有如下描述：目前病毒性心肌炎臨床診斷主要依靠患者的前驅(qū)感染、心臟表現(xiàn)、心肌損傷和病原學(xué)檢查結(jié)果等臨床資料綜合分析，排除其他疾病而作出診斷。心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查可以明確診斷。

【追問】心肌活檢病人不易接受！在臨床上，心肌活檢是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)嗎？

【回答】答復(fù):

在臨床上, 主要依靠病人的前驅(qū)感染,心臟癥狀,病原結(jié)果,心肌損傷等臨床資料綜合分析, 排除其他疾病作出診斷的. 心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測及病理學(xué)檢查可以明確診斷.

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）