【提問】一次放液3000和4，，，6升怎么理解

【回答】學員dcy123456987，您好！您的問題答復如下：

你好，這兩個不同的是同時使用沒有使用加輸注清蛋白療法而不同。

【追問】輸注清蛋白療法也是降低腹水，為啥放腹水反而增多？

【回答】學員6882569，您好！您的問題答復如下：

您的理解有誤

在不輸清蛋白的情況下，放腹水的量要少，因為放多了會導致低蛋白

但是同時輸清蛋白的話，就可以加大放腹水的量了

【追問】第一次單純放那么多腹水，不怕誘發(fā)肝性腦病嗎？

【回答】學員kinds1239，您好！您的問題答復如下：

3000ml是個臨界值，如果超過了就容易導致肝性腦病。

請牢記該知識點。

【追問】教科書是第一次放腹水不超過800啊，即使2小時緩慢放腹水，壓力是慢慢降低，但人的生理會不適應

【回答】學員jiuyishang2012，您好！您的問題答復如下：

肝硬化患者放腹腔積液時一次一般不能超過3000ml。此知識點需要牢記！

祝您學習愉快！

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【追問】腹水放多了為什么會并發(fā)肝性腦病？放腹水+輸注清蛋白為什么可以放4000到6000毫升？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

肝硬化病人腹水較多時，腹腔內的壓力明顯增加，這就壓迫了腹腔臟器的血管，使血管的緊張度增高。人體血液循環(huán)是依靠心勝的收縮力、血管的緊張度和中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)來維持的，腹腔臟器的靜脈血管緊張度，可影響全身靜脈血液的流動和分布，也影響流回心臟血液的多少及心臟收縮力的大小。病人腹水逐漸增加，血管緊張度也逐漸增高，機體已經適應了這種變化。

如果放腹水的速度過快或過多，勢必使腹腔內的壓力突然下降，這樣，腹腔內臟器血管的緊張度也就突然下降，血管口徑增大，使大量血液涌向肝、脾等腹腔臟器，并淤滯那里，流動緩慢。人的血液量是一定的，腹腔臟器大量淤血，由靜脈返回心臟的血液會立即減少，心臟收縮時向外輸出血液量也減少，這樣，腦組織得到的血液銳減，出現(xiàn)暫時性腦缺血，腦組織則暫時乏氧，病人發(fā)生暈厥，有突然眼前發(fā)黑、兩眼冒金、出冷汗、脈細而快、面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。

另外，肝硬化腹水時如放液過多、過快，還可誘發(fā)肝昏迷。

因此，醫(yī)生們在放腹水時都較緩慢，速率在每3小時1000毫升左右，一次放液不宜超過3000毫升，每周二次。

如果是放腹水同時輸注清蛋白可以放4000到6000毫升，您把上面腹水放多 了產生的影響弄明白話也就明白了。

祝您學習輕松，心情愉快哈！

【追問】呼吸困難少尿的原因？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：腹水放的太多太快了，循環(huán)血量就明顯減少了，這樣就導致左心功能相對不全（血少了，血液都瘀滯在外周，心臟難為無米之炊），這樣必然會出現(xiàn)呼吸困難等心衰的特點。祝您復習順利！

【追問】肝性腦病是氨聚集于大腦還是因為放腹水過快導致腦缺氧導致?。磕怯譃槭裁摧斪⑶宓鞍资梢苑鸥顾?000呢

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

肝性腦病早期不會出現(xiàn)血氨升高，一般是昏迷前期會有血氨的增高。放腹水過快導致腦缺氧然后昏迷，昏迷前期氨就聚集于大腦 了，這都是相互共同作用導致肝性腦病的因素哈，至于為什么是4000呢，建議您記憶知識點即可。

祝您學習輕松，心情愉快哈！

【追問】為什么輸注白蛋白后就可以多放腹水呢？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

教材中描述到：大量排放腹水加輸注白蛋白，在1-2小時內放腹水4-6L，同時輸注白蛋白8-10g/L腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。

【追問】肝硬化控制白蛋白是因為白蛋白會形成氨導致肝性腦??；而補充白蛋白是防止低滲導致血容量低導致的大腦缺血缺氧從而導致的肝性腦病，跟肢體水腫腹水等

？可以這樣理解嗎

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

可以這么理解

20世紀40年代前腹穿放液是治療肝硬化腹水惟一的辦法，其后被不斷開發(fā)的利尿劑所代替。1985年有人證實在補充清蛋白的情況下，對利尿劑耐藥的張力性腹水病人，每次放腹水4—6L是安全的。

?？荚図樌?/p>

【追問】放腹水，為什么需要補充清蛋白啊 ？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

在不輸清蛋白的情況下，放腹水的量要少，因為放多了會導致低蛋白

但是同時輸清蛋白的話，就可以加大放腹水的量了

【追問】門靜脈高壓上消化道出血病人為什么首選斷離術而不是經頸靜脈肝內門體分流術？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

1、食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經保守治療效果不佳者。

2、中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者。

3、門脈高壓所致的頑固性腹水。

4、肝硬化并發(fā)腎功能不良者。

適應證擴展

不必考慮有無硬化治療的病史

難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效

等待肝移植期間

小兒門脈高壓(優(yōu)于內窺鏡治療)

門脈高壓合并脾功能亢進

Budd-Chiarri 綜合癥祝

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【追問】腹水放多了為什么會低蛋白？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

20世紀40年代前腹穿放液是治療肝硬化腹水惟一的辦法，其后被不斷開發(fā)的利尿劑所代替。1985年有人證實在補充清蛋白的情況下，對利尿劑耐藥的張力性腹水病人，每次放腹水4—6L是安全的。

?？荚図樌?/p>

【追問】可以這樣理解嗎？離斷術是防止消化道出血，TIPS即可防治腹水又可防止消化道出血但主要功能是防治腹水！·

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

請問是根據此題提問嗎？

【追問】是針對肝硬化 啊

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

是的

賁門周圍血管離斷術是治療門靜脈高壓引起的上消化道大出血的首選手術。

TIPS也適用食管胃底靜脈曲張破裂出血，對頑固性的腹水也有療效。

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【追問】有的資料題答案是第一次放腹水不超過1000ML，這里是3000ML，哪個更準確，還有胸腔積液第一次放胸水和以后每次放多少？請老師幫忙重新核對一下，謝謝

【回答】學員zje1973，您好！您的問題答復如下：

第一次放腹水不超過3000ML，

以后每次放4000～6000ml。

【追問】老師，什么情況下腹水可以回輸回體內？（不針對上面那個題）

【回答】學員yunxieyuan，您好！您的問題答復如下：

肝硬化嚴重腹水時即可進行腹水回輸。1、腹水超濾回輸不僅放腹水，而且同時回輸白蛋白。抽出的腹水經過腹水超濾回輸系統(tǒng)的過濾之后，可將有害物質完全過濾掉，同時將對人體有益的白蛋白等物質回輸到人體內，大多數患者經此治療后無需補充白蛋白，省去了補充白蛋白的大量費用; 2、腹水超濾回輸放腹水量大。每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整個過程只需2-3個小時;

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)