【提問】女,60歲,因頸部逐漸增粗,呼吸不暢就診.檢查見甲狀腺彌漫性腫大,峽部明顯增厚,質(zhì)地硬韌,未觸及結(jié)節(jié).基礎(chǔ)代謝率概測(BMR)0.1,甲狀腺攝131碘量24小時(shí)為15%,最可能診斷為:

A甲狀腺癌 B亞急性甲狀腺炎 C橋本甲狀腺炎 D甲狀腺囊腫

該選哪項(xiàng)?C和D如何區(qū)別?

【回答】答復(fù)：本題考慮選C。

橋本氏甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎HT（橋本甲狀腺炎）分2型，腫大的和萎縮的。HT是甲狀腺炎中最常見的臨床類型，90%以上發(fā)生于女性，不少患者癥狀缺如，病程較長，甲狀腺呈無痛性腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面常不光滑，結(jié)節(jié)的質(zhì)地較硬。少數(shù)患者表現(xiàn)不典型時(shí)可有甲亢，突眼表現(xiàn)。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，有甲亢癥狀者不到5%。

甲狀腺囊腫指甲狀腺腺瘤的囊性變及甲狀腺癌的囊性變。

甲狀腺腺瘤患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感，，核素掃描囊性者伴出血為“冷結(jié)節(jié)”。

【追問】甲狀腺攝131碘正常范圍是多少?上題中24H為15%在正常范圍嗎

【回答】答復(fù)：題中所述提示甲減，符合橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)。

甲狀腺攝131碘試驗(yàn)

化驗(yàn)介紹：131碘進(jìn)入甲狀腺后能放射出r射線，測出甲狀腺131碘的攝取率，可了解甲狀腺的功能狀態(tài)，輔助診斷甲狀腺疾病。

參考值：3小時(shí)攝131碘率為：5～25% 24小時(shí)攝131碘率為：20～45%

臨床意義：

(1)攝131碘率增高：攝取率3小時(shí)>25%、24小時(shí)>45%常見于下列情況：

a.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，除攝131碘率增外，多出現(xiàn)攝取高峰前移(正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰)，高峰多出現(xiàn)于3～6小時(shí)。

b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。

c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾－甲狀腺腫綜合征。

d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝131碘率增高。

(2)攝131碘率減低：(3小時(shí)<5%或24小時(shí)<15%)見于：

a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。

b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。

c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。

d.藥物影響因素：含碘藥物、含碘食物及抑制甲狀腺攝取131碘的激素。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)