【提問】請(qǐng)教師講解!

【回答】答復(fù)：關(guān)于胰腺損傷的診斷

患者3個(gè)月前腹部外傷，近2周出現(xiàn)惡心，嘔吐，上腹部隆起。查體上腹正中有15cm x 12cm腫塊，有輕壓痛。x線鋇餐透明見胃及橫結(jié)腸均向下移位。腹膜后囊腫在腹膜后，腸系膜囊腫、肝囊腫病程很緩慢，2周內(nèi)長到這么大不可能，膽總管囊腫不太可能長到這么大，在這之前黃疸等等癥狀早應(yīng)出現(xiàn)。

◆胰腺損傷：不是所有的胰腺損傷都會(huì)出現(xiàn)典型的腹膜體征。

（1）早期診斷困難：胰腺部位深化，前有肋弓后有脊柱的保護(hù)，發(fā)生率低，不會(huì)引起重視，即使在手術(shù)中探查也容易滿足一個(gè)診斷而忽視胰腺的損傷。

（2）體征可不典型：胰腺損傷后胰腺的分泌可暫時(shí)受到抑制或胰酶釋放而尚未被激活，出血局限于小網(wǎng)膜內(nèi)，因此，在損傷早期，部分患者癥狀和體征常不典型，加上合并癥的掩蓋而不易明確診斷。外滲的胰液如局限在網(wǎng)膜腔內(nèi)未及時(shí)處理，日久可形成胰腺假性囊腫。

綜合分析本題選D。

【追問】胰腺假性囊腫是怎么引起胃和橫結(jié)腸下移的?

【回答】答復(fù)：胰腺假性囊腫實(shí)際是胰腺周圍的包裹性積液，大的囊腫可以產(chǎn)生壓迫癥狀。故可引起胃和橫結(jié)腸下移。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)