【提問】為何不選D是因為低燒還是X線?

【回答】答復(fù)：肺結(jié)核 肺膿腫

患者女56歲10天來咳嗽、發(fā)燒38℃，自服感冒藥不見好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30~50毫升／天，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L。胸片見右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞。門診首先考慮（答案：A）

A.肺結(jié)核

B.中央型肺癌

C.支氣管肺炎

D.肺膿腫

E.周圍型肺癌

問這道題人相當(dāng)多，大家都認(rèn)為這道題有問題。

肺膿腫lung abscess是由多種病原體引起的肺實質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。早期為肺組織的感染灶炎癥，繼而壞死液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、膿腫破進(jìn)入支氣管后可咳出大量膿臭痰。在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，中毒癥狀減輕，可咳血痰。實驗室檢查周圍血白細(xì)胞計數(shù)達(dá)20-30×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上。急性肺膿腫為薄壁囊性空洞，慢性肺膿腫（遷延3個月以上）為厚壁空洞。

患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查有符合的地方，也有不符合的地方。

1、起病低熱。

2、黃痰逐漸增多。

3、白細(xì)胞數(shù)升高表現(xiàn)不典型。

我認(rèn)為可能是肺結(jié)核合并細(xì)菌感染。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）