【提問】洋地黃禁忌癥?

【回答】答復：此題選D。

A.急性廣泛心肌梗死48小時后：24小時內不易用。

B.急性心肌炎：肥厚梗阻型者不用。

C.急進型高血壓

D.重度二尖瓣狹窄竇性心律：禁用。

E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動：這是洋地黃適應癥。

洋地黃

下列情況應禁用：

①任何強心苷制劑的中毒；

②室性心動過速、心室顫動；

③梗阻型肥厚性心肌病(若伴心力衰竭或心房顫動仍可考慮)；

④預激綜合征伴心房顫動或撲動。

下列情況應慎用；

①低鉀血癥；

②不全性房室傳導阻滯；

③高鈣血癥；

④甲狀腺功能低下；

⑤缺血性心臟病；

⑥急性心肌梗塞；

⑦心肌炎；

⑧腎功能損害(洋地黃毒苷可例外)。

【追問】上題重癥二尖瓣狹窄為何能用洋地黃類藥物治療?

【回答】答復：在治療心功能不全方面是無效的，但對于房顫的治療是有效的。有好幾道類似的題，有時問心功不的治療，有時是處理房顫，注意區(qū)別。

參閱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學》輔導：強心苷的最佳適應證

//cddzsc.cn/html/2007/3/zh818129282018370021073.html

【追問】請問老師為什么重度二尖瓣狹窄竇性心律：禁用洋地黃呢?

【回答】答復：您好！這個用藥原則是我們需要掌握的，但是機理是藥物研究問題和臨床試驗問題，咱們作為考生不應該被這些問題所困擾，嚴重的影響了我們的復習效率。

【追問】不負責任的老師 大家都問 就是沒人真正的回答

【回答】答復：二尖瓣狹窄導致的心力衰竭不是因為左室收縮功能受損，而是因二尖瓣嚴重狹窄導致左心房的血液無法順利回流，屬前負荷過重導致。此時如單純使用強心劑加強心室收縮，無助于改善心室回流，反而會加重心室回流障礙。故不宜選用。

但是如重度二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動，因洋地黃可有效控制心室率，有助于維持正常心室率進而改善心室回流，故在此種情況下可以選用洋地黃類。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）