【提問】患者結(jié)核性胸膜炎，有胸腔積液，應(yīng)先用抗結(jié)核治療，在有效的抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上再用激素，而不是一上來就用激素，所以我認(rèn)為應(yīng)該選A，請(qǐng)老師解釋選B的原因?yàn)槭裁床皇茿？

【回答】學(xué)員5457fuqi，您好！您的問題答復(fù)如下：患者都出現(xiàn)呼吸困難了，我們不趕緊激素抗炎就死人了，請(qǐng)您注意這個(gè)題干描述。

【追問】不是結(jié)核性胸膜炎用激素加重病情嗎？怎么此題還選用激素呢？

【回答】學(xué)員chy7710，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核性胸膜炎如有急性滲出、癥狀明顯、積液量多，可在有效化療和抽液的同時(shí)使用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍。待體溫正常，積液日漸吸收后，逐漸減量。 結(jié)合題干備選答案中，最恰當(dāng)是答案B，答案A不完整。 由于激素有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及抑制纖維化進(jìn)程等作用，可改善結(jié)核滲出性胸膜(心包)炎的臨床癥狀，加速滲出液的吸收，減少胸膜(心包)肥厚和粘連形成，但對(duì)于已經(jīng)形成的增厚或粘連無效。一般口服潑尼松，第1~2周，每日一次，每次30~40毫克，兒童1~1.5毫克/公斤，早晨頓服，繼之每周遞減2.5~5毫克,直至每日10毫克，維持1~2周即可停藥。在全身用藥的同時(shí)，也可在每次抽胸腔(心包)積液后，以地塞米松5~10毫克腔內(nèi)注入，對(duì)減少胸膜(心包)粘連或肥厚的療效較佳。

【追問】抗結(jié)核治療:為什么只用B答案的（乙胺丁醇、鏈霉素）二者只是抑菌劑，為什么不用A答案的具有殺菌劑的利福平？是不是因?yàn)榛颊攥F(xiàn)呼吸困難2天，必須用激素？

【回答】學(xué)員zyxayf，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核性胸膜炎如有急性滲出、癥狀明顯、積液量多，可在有效化療和抽液的同時(shí)使用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍。待體溫正常，積液日漸吸收后，逐漸減量。 結(jié)合題干備選答案中，最恰當(dāng)是答案B，答案A不完整。 由于激素有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)及抑制纖維化進(jìn)程等作用，可改善結(jié)核滲出性胸膜(心包)炎的臨床癥狀，加速滲出液的吸收，減少胸膜(心包)肥厚和粘連形成，但對(duì)于已經(jīng)形成的增厚或粘連無效。一般口服潑尼松，第1~2周，每日一次，每次30~40毫克，兒童1~1.5毫克/公斤，早晨頓服，繼之每周遞減2.5~5毫克,直至每日10毫克，維持1~2周即可停藥。在全身用藥的同時(shí)，也可在每次抽胸腔(心包)積液后，以地塞米松5~10毫克腔內(nèi)注入，對(duì)減少胸膜(心包)粘連或肥厚的療效較佳。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)