【提問】潰瘍穿孔單純修補術(shù)后7天，體溫38℃，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱。X線右膈升高，可能并發(fā)？

【回答】學(xué)員chen_yfang，您好！您的問題答復(fù)如下：

膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。 膈下膿腫絕大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官化膿性感染，空腹臟器穿孔所致的腹膜炎引起的并發(fā)癥，少數(shù)是手術(shù)后的并發(fā)癥。

病人平臥時躺下部位最低，急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚此處。細菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達膈下。

膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)。十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿液常發(fā)生在右膈下；胃穿孔、脾切除術(shù)后感染，膿腫常發(fā)生在左膈下。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】再穿孔呢

【回答】學(xué)員yspd200，您好！您的問題答復(fù)如下：

穿孔其臨床表現(xiàn)是急性腹膜炎的表現(xiàn)：腹痛，壓痛，反跳痛，以及板狀腹等等。

【追問】有沒有C.再穿孔

的可能性？

【回答】學(xué)員chengdu26643，您好！您的問題答復(fù)如下：

穿孔其臨床表現(xiàn)是急性腹膜炎的表現(xiàn)：腹痛，壓痛，反跳痛，以及板狀腹等等。

【追問】右肺下野呼吸音弱

怎么去理解

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

右側(cè)膈肌緊鄰肺臟，在右膈下膿腫時候可以發(fā)生炎癥的侵潤，引起肺炎，嚴(yán)重時候可以引起肺膿腫，所以會出現(xiàn)右側(cè)呼吸音減低。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】男性，38歲，因十二指腸潰瘍大出血急診行胃大部切除畢Ⅱ式，術(shù)后第5天突感右上腹劇痛，向右放射。伴高熱，呼吸急促。體檢右上腹明顯壓痛，伴肌緊張，未捫及腫塊，肝濁音界存在.胸腹透視右膈肌抬高，活動減弱.右肋膈角模糊，膈下未見游離氣體。白細胞計數(shù)24×109／L.最可能的診斷是 [刪除該項]

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.右下肺炎

D.右膈下感染

E.十二指腸殘端漏

【正確答案】： E與本章前面一道題似乎有矛盾呀

【回答】學(xué)員jeansh，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選E。題中問最可能的診斷，考慮是十二指腸線端漏。

十二指腸殘端破裂 這是胃大部切除術(shù)畢羅Ⅱ式中嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率很高約10～15％。多因低位十二指腸潰瘍，特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍，手術(shù)時過多松動十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；殘端縫合過緊，過稀或結(jié)扎過緊均能造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻，膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi)，十二指腸膨脹，腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后4～7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。

【追問】【還原考點練習(xí)題內(nèi)容】

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男性，60歲，潰瘍穿孔單純修補術(shù)后7天，體溫38℃，右上腹痛，肝區(qū)叩痛，右肺下野呼吸音弱。X線右膈升高，可能并發(fā)

A.右下肺炎

B.急性膽囊炎

C.再穿孔

D.右膈下膿腫

E.急性胰腺炎

【正確答案】

D

為什么不能選C呢

【回答】學(xué)員jeansh，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D

膈下膿腫臨床表現(xiàn)：

1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。

結(jié)合題干患者相關(guān)病史以及右膈升高考慮選D的可能性最大。

【追問】怎么不考慮再穿空引起的膈下膿腫？

【回答】學(xué)員xt1984，您好！您的問題答復(fù)如下：

穿孔其臨床表現(xiàn)是急性腹膜炎的表現(xiàn)：腹痛，壓痛，反跳痛，以及板狀腹等等。

本題選D

膈下膿腫臨床表現(xiàn)：

1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。

結(jié)合題干患者相關(guān)病史以及右膈升高考慮選D的可能性最大。

【追問】為什么不是 C.再穿孔

【回答】學(xué)員fsfee，您好！您的問題答復(fù)如下：

穿孔其臨床表現(xiàn)是急性腹膜炎的表現(xiàn)：腹痛，壓痛，反跳痛，以及板狀腹等等。故不選C。

【追問】？

【回答】學(xué)員auqeeqfcu，您好！您的問題答復(fù)如下：

穿孔其臨床表現(xiàn)是急性腹膜炎的表現(xiàn)：腹痛，壓痛，反跳痛，以及板狀腹等等。故不選C。

【追問】50、男性，38歲，因十二指腸潰瘍大出血急診行胃大部切除畢Ⅱ式，術(shù)后第5天突感右上腹劇痛，向右放射。伴高熱，呼吸急促。體檢右上腹明顯壓痛，伴肌緊張，未捫及腫塊，肝濁音界存在.胸腹透視右膈肌抬高，活動減弱.右肋膈角模糊，膈下未見游離氣體。白細胞計數(shù)24×109／L.最可能的診斷是

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.右下肺炎

D.右膈下感染

E.十二指腸殘端漏

【回答】學(xué)員WJZX120321，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選E。題中問最可能的診斷，考慮是十二指腸線端漏。

十二指腸殘端破裂 這是胃大部切除術(shù)畢羅Ⅱ式中嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率很高約10～15％。多因低位十二指腸潰瘍，特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍，手術(shù)時過多松動十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；殘端縫合過緊，過稀或結(jié)扎過緊均能造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻，膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi)，十二指腸膨脹，腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后4～7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。

【追問】 為什么不選C 再穿孔 和 右膈下膿腫怎么鑒別

【回答】學(xué)員0435naka1579，您好！您的問題答復(fù)如下：

再穿孔 體溫不會升高，術(shù)后7天 體溫仍在38，應(yīng)考慮感染可能。

右膈肌X線抬高，是膈下膿腫的表現(xiàn)。

膈下膿腫臨床表現(xiàn)：

1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3.局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。

結(jié)合題干患者相關(guān)病史以及右膈升高考慮選D的可能性最大。

【追問】RT

【回答】學(xué)員tsms0002，您好！您的問題答復(fù)如下：

再穿孔的癥狀：1.劇烈腹痛； 2.腹膜炎癥狀（壓痛、反跳痛、肌緊張）

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】？

【回答】學(xué)員wuchongwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。 膈下膿腫絕大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官化膿性感染，空腹臟器穿孔所致的腹膜炎引起的并發(fā)癥，少數(shù)是手術(shù)后的并發(fā)癥。

膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)。十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿液常發(fā)生在右膈下；胃穿孔、脾切除術(shù)后感染，膿腫常發(fā)生在左膈下。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】那這一題的膿液積聚是什么原因造成的呢?是手術(shù)前的穿孔,還是手術(shù)后?

【回答】學(xué)員twyk006，您好！您的問題答復(fù)如下：

該題膿液積聚考慮是手術(shù)前的穿孔導(dǎo)致的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)