【提問】男,54歲,逐漸水腫4年,無糖尿病。查體:130/80mmHg、雙下肢呈凹陷性水腫,余無陽性體征,RBC1-3/hp,尿蛋白6.5g/l，血Cr78umol/l,C3正常，ANA（-），乙肝標志（-），腫瘤標志物正常

1.腎臟可能的腎臟病理類型

A局灶節(jié)段性腎小球硬化癥

B膜增生性腎小球腎炎

C微小病變性腎小球腎炎

D系膜增生性腎小球腎炎

E膜型腎病

2.光鏡下特點

A腎小球基底膜彌漫增生

B系膜細胞和基質(zhì)彌漫增生

C腎小球基本正常

D球局灶性節(jié)段性分布

E系膜細胞和基質(zhì)彌漫重度增生廣泛插入到基質(zhì)和內(nèi)皮細胞內(nèi)

【回答】學員zjqingwen，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎綜并不是全部都是C3降低，比如單純腎病C3就可以表現(xiàn)正常，膜型腎病作為腎綜的一個病理類型，免疫熒光可見上皮下免疫球蛋白呈特征性細顆粒狀沉積，以IgG最常見。1/3的病例有C3沉積。

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【追問】D為什么不對？以及本題的解題思路

【回答】學員zjqingwen，您好！您的問題答復(fù)如下：

D系膜增生性腎小球腎炎 發(fā)病年齡以青年為主，常見上呼吸道感染為前驅(qū)癥狀，輕者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿及慢性腎小球腎炎，重者可表現(xiàn)為腎病綜合征。患者中30%～100%的病例有鏡下血尿，20%～30%有反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿；蛋白尿從微量到大量或腎病綜合征表現(xiàn)者均有，多數(shù)患者表現(xiàn)為中等量選擇性蛋白尿；30%病例出現(xiàn)輕度高血壓，發(fā)病初期絕大多數(shù)腎功能正常，后期有10%～25%的病例出現(xiàn)腎功能減退。此外，部分病人有腰痛，可能與肉眼血尿有關(guān)

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學