【提問】C答案中也可以嘔吐宿食啊?

【回答】答復(fù)：幽門梗阻的臨床表現(xiàn)

（1）上腹疼痛及飽脹感：幽門梗阻多在進(jìn)食后發(fā)生，入晚尤甚，暖氣帶有臭味。常于餐后上腹疼痛加重，隨著胃潞留的出現(xiàn)，變?yōu)樯细箯浡悦浲椿蝻柮洸贿m。

（2）嘔吐：為幽門梗阻最突出的癥狀，嘔吐多發(fā)生在下午和晚間，梗阻程度愈重，嘔吐次數(shù)愈多。嘔吐物含有宿食，又叫隔夜食，不含膽汁，故有酸臭味?；颊哂趪I吐后癥狀減輕或完全消失，故喜自行誘發(fā)嘔吐。

（3）上腹膨?。河捎谖竷?nèi)排空障礙，胃內(nèi)容物潴留過多，致使胃處于擴(kuò)張狀態(tài)。所以相當(dāng)一部分患者可看到呈半球形隆起，即擴(kuò)大的胃型輪廓。

（4）蠕動(dòng)波與震水者：胃內(nèi)容物通過幽門因難，胃肌強(qiáng)烈收縮，有時(shí)可見胃蠕動(dòng)波，蠕動(dòng)波由左向右，走向幽門方向，止于該處。在空腹時(shí)，輕輕用手扶雙傭腰部，然后左右搖動(dòng)，可聽見胃內(nèi)水的振動(dòng)聲音。一般正常人在空腹時(shí)是沒有振水音的，而大約2／3幽門梗阻患者可有明顯的振水音，這提示胃內(nèi)積聚液多，排空不暢。

（5）脫水征：由于嘔吐過多可致患者營養(yǎng)不良及脫水，病人表現(xiàn)為皮膚干燥，彈性差，消瘦及衰弱面容。

（6）堿中毒：由于患者頻繁嘔吐，丟失大量的水與電解質(zhì)，而發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂，引起堿中毒。有時(shí)可出現(xiàn)四肢抽搐、嗜睡、肌肉軟弱、腱反射消失，以致昏迷。

嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。

故選D。

【追問】老師,我認(rèn)為該題給出的信息也不能排除C啊

【回答】答復(fù)：您好

請您明確，嘔吐隔夜宿食是幽門梗阻的特征表現(xiàn)之一，高位梗阻時(shí)梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁，一般不會(huì)是隔夜宿食。復(fù)習(xí)辛苦了，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】何為肥大性幽門梗阻？

【回答】學(xué)員6545471，您好！您的問題答復(fù)如下：

成人肥大性幽門狹窄癥是因幽門環(huán)形肌肥厚所致的幽門管狹窄。表現(xiàn)為自嬰兒期即有周期性嘔吐，成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀，常見癥狀為進(jìn)食后疼痛加重伴嘔吐，中、老年可伴出血。

成人肥大性幽門狹窄癥(adult hypertrophic pyloric stenosis)是因幽門環(huán)形肌肥厚所致的幽門管狹窄。病變較隱蔽，當(dāng)胃遠(yuǎn)端有狹窄性改變時(shí)應(yīng)考慮本病，本病在臨床少見。多與先天性肥厚幽門狹窄癥相關(guān)，后者并不罕見，占新生兒出生比例的0.25%～0.5%，常在出生后 3～12 周出現(xiàn)癥狀。

可有3 種類型：

1.有上腹不適感，自嬰兒期即有周期性嘔吐，即從嬰兒及兒童期有間歇性幽門功能障礙表現(xiàn)，直到進(jìn)入成人

期。但有些原發(fā)病例在嬰兒期并無反復(fù)嘔吐病史。

2.成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀，常見癥狀為進(jìn)食后疼痛加重伴嘔吐.

3.中、老年才出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，潰瘍病史較短，但呈進(jìn)行性，可伴出血。經(jīng)過詳細(xì)檢查，最后手術(shù)只發(fā)現(xiàn)有幽門肌肥大。

臨床癥狀和幽門管狹窄的程度及病程長短有關(guān)，也可毫無癥狀。癥狀一般在成年期出現(xiàn)，表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹不適或有餐后嘔吐，嘔吐后上腹不適緩解，呈間歇發(fā)作。幽門前區(qū)潰瘍常并發(fā)上述癥狀，體征少見，很少觸及肥厚的幽門管，嚴(yán)重者可有幽門梗阻的體征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)