【提問】為什么不能用甘露醇?

【回答】答復(fù)：甘露醇Mannitol

甘露醇主要經(jīng)腎臟排泄，通過滲透性利尿的作用實現(xiàn)降壓目的。在其不良反應(yīng)中有滲透性腎病一項。

滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細胞損傷。

病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。

滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。注入過快可引起頭痛,視物模糊,眩暈,畏寒,注射部位疼痛.可有接觸性皮炎,皮疹,急性腎衰。對于腎功能不全的病人，會造成低血鈉癥和結(jié)腸內(nèi)氫離子濃度過高。

其急性腎衰的發(fā)生與使用大劑量甘露醇有關(guān)。可能是使用大劑量甘露醇后，在致密斑部位造成一個異常強烈的傳入刺激，導(dǎo)致腎單位濾過率明顯下降，而發(fā)生急性腎衰。

故在慢生腎病伴高壓的治療中，多應(yīng)用ACEI、ARB、CCB及利尿劑等口服藥治療。

【追問】為何可用鈣拮抗藥

【回答】答復(fù)：鈣離子拮抗劑可作用于血管，阻滯鈣離子經(jīng)過心肌或平滑肌細胞膜面的通道而進入細胞內(nèi)，由此引起周身血管，包括冠狀動脈（正常供血區(qū)或缺血區(qū)）的血管張力減低而擴張，因而可以降低血壓。

【追問】ARB？

【回答】答復(fù)：ARB在此處是指血管緊張素受體拮抗劑的縮寫，如各種氯沙坦等各種沙坦類藥物。

血管緊張素受體拮抗劑(AⅡA,ARBs)是近20年來心血管藥物治療領(lǐng)域里偉大成就。近年相繼發(fā)表的多項有關(guān)ARBs干預(yù)心血管疾病的隨機臨床研究結(jié)果，他們均證實ARBs對心血管系統(tǒng)具有顯著的保護作用。

【追問】CCB?

【回答】答復(fù)：CCB是鈣離子通道阻滯劑(Calcium Channel Blockers, CCB)的縮寫。

鈣離子拮抗劑可作用于血管，阻滯鈣離子經(jīng)過心肌或平滑肌細胞膜面的通道而進入細胞內(nèi)，由此引起周身血管，包括冠狀動脈（正常供血區(qū)或缺血區(qū)）的血管張力減低而擴張，因而可以降低血壓。

【追問】利尿藥中哪些保鉀，哪些排鉀離子

【回答】學(xué)員luozhiling79321，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上根據(jù)其利尿效能將利尿藥劃分為高效能、中效能和低效能3個等級：①高效能利尿藥。又稱髓袢利尿藥。最常用的是呋喃苯胺酸（速尿），利尿酸鈉使用較少，可能因其副作用較大。丁苯氧酸作用更強。②中效能利尿藥。最常用的是噻嗪類利尿藥，如雙氫氯噻嗪。③低效能利尿藥。又稱留鉀利尿藥。常與噻嗪類藥物聯(lián)合應(yīng)用。一方面增加噻嗪類療效，另一方面減少鉀的排出。有螺旋內(nèi)酯（又稱安體舒通）、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。另外尚有滲透性利尿藥。有機汞利尿藥（如汞撒利）因毒性大已被淘汰。碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）利尿作用弱，目前眼科用于降低眼壓，治療青光眼等。除了留鉀利尿藥外，多數(shù)利尿藥在利尿同時排大量鉀，可導(dǎo)致低鉀血癥。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）