【提問】請(qǐng)老師講解橫結(jié)腸.降結(jié)腸.升結(jié)腸.乙狀結(jié)腸癌之間的鑒別.謝謝!

【回答】答復(fù)：結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)

一、右半結(jié)腸癌

包括盲腸、升結(jié)腸和右半橫結(jié)腸的癌腫。右半結(jié)腸的特點(diǎn)是腸腔直徑大，腸壁薄，糞便呈稀糊狀，腫瘤多為腫塊型。由于上述特點(diǎn)右半結(jié)腸癌大多沒有明顯的早期臨床表現(xiàn)，等到患者就診時(shí)腫瘤大多已經(jīng)長(zhǎng)的比較大。常見的臨床表現(xiàn)有大便習(xí)慣及大便的性狀改變、慢性貧血、全身營(yíng)養(yǎng)障礙、低熱、腹痛及腹部包塊等。

大便改變主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多或腹瀉與便秘交替，糞便稀爛，帶有粘液。由于右半結(jié)腸內(nèi)的腸內(nèi)容物為稀糊狀，腫瘤出血又多為慢性少量的出血，因此出血大多與腸內(nèi)容物混合在一起，在排出的糞便中難以察覺，僅偶而因出血量較大出現(xiàn)果醬樣便。但長(zhǎng)期慢性出血常導(dǎo)致患者呈現(xiàn)慢性貧血、全身營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕等。另外，腫瘤潰爛、毒素吸收可引起低熱。

在右半結(jié)腸癌的患者中最常見的臨床癥狀是右腹部腫塊，約70%的患者在初診時(shí)可以觸及，其中約有30%的患者是由于發(fā)現(xiàn)右腹部腫塊就診，其比例明顯高于左半結(jié)腸癌的患者。其原因一方面由于右半結(jié)腸癌多為腫塊型，分化程度較高；另一方面右半結(jié)腸腸腔直徑較大不易引起梗阻，早期又沒有明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)較晚。

右半結(jié)腸癌的引起腸梗阻比較少見。

二、左半結(jié)腸癌

左半結(jié)腸的特點(diǎn)是腸腔小，糞便呈半固體狀，腫瘤多為縮窄型，呈環(huán)形浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。常見的臨床表現(xiàn)有大便次數(shù)增多，便血、腹痛及腹部包塊和低位大腸梗阻。

大便次數(shù)增多系由于腫瘤對(duì)腸壁的刺激引起，一般不伴有里急后重等腸道刺激癥狀，有時(shí)大便次數(shù)增多與便秘交替出現(xiàn)，大便內(nèi)混有較多的粘液，常伴有血便，血液與大便混在一起或附著于大便的表面，多為暗紅色。

結(jié)腸梗阻在老年患者比較常見，梗阻發(fā)生前可以不伴有任何癥狀或者有便秘加重、大便變細(xì)、腹脹、腹痛或腹部不適等病史。

三、直腸癌

直腸刺激癥狀；腸腔狹窄癥狀；癌腫破潰感染癥狀。

最常見的臨床表現(xiàn)是大便中有血，除非腫瘤發(fā)展到晚期或侵及肛管，一般不伴有肛門部的疼痛，常被誤診為內(nèi)痔或其他肛門部疾病而延誤及時(shí)的治療。與內(nèi)痔引起的便血相比，直腸癌引起的出血量一般較少，常位于糞便的表面或與糞便混合，多為鮮紅色，并常伴有里急后重，大便次數(shù)增多，但較少伴有腹瀉。晚期患者腫瘤侵犯骶骨可有骶尾部疼痛，腫瘤侵犯膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急等表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)低位結(jié)腸梗阻的表現(xiàn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)