【提問】非酒精性脂肪性肝病 慢性病毒性肝炎 肝硬化

【回答】答復(fù)：

AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價值的肝癌標(biāo)志物。故先除外A。

◆非酒精性脂肪性肝?。菏且愿渭毎冃院椭拘罘e為病理特征,但無過量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應(yīng)的表現(xiàn)。

◆慢性病毒性肝炎chronic viral hepatitis：指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度：偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度：乏力，食欲減退，腹脹等?？捎懈尾∶嫒?，黃疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質(zhì)韌，脾亦腫大，ALT、AST反復(fù)或持續(xù)升高。重度：除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有ALB<32g/L；膽紅素>85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%-40%；膽堿脂酶<2500U/L。

◆肝硬化：代償期無特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。

依題干描述，患者符合右心功能不全表現(xiàn)，在右心衰時，因心排血量減少和循環(huán)血量增多導(dǎo)致了靜脈淤血。主要表現(xiàn)為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。

【追問】B答案是慢性肝淤血為什么不對？

【回答】答復(fù)：

你好~！

答案就是B ，您是否沒有看清楚？

感謝對網(wǎng)校的支持，祝學(xué)習(xí)愉快，順利通過考試~！

【追問】心尖區(qū)可聞及舒張期雜音說明什么？我覺得該患者也可以診斷為肝硬化

【回答】答復(fù)：您好

心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，說明為病理性雜音。此題中患者頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm為右心衰導(dǎo)致的肝淤血，心源性的肝大。所以選B。

肝硬化：代償期無特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。

題目中所給的信息尚不能提示患者已經(jīng)形成肝硬化。感謝您對網(wǎng)校的支持~！

【追問】慢性肝淤血會引起 C 肝脂肪變性（檳榔肝）??

長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性 E肝硬化??

【回答】答復(fù)：您好

慢性肝淤血右心衰竭可引起肝淤血。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴張淤血；肝細胞因缺氧和受壓 而發(fā)生萎縮、甚至消失；嚴(yán)重肝淤血可引起肝細胞壞死；肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅(淤血區(qū))、黃肝細胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。

淤血性肝硬化，本病多見于慢性充血性心力衰竭，長期淤血缺氧，使肝小葉中央?yún)^(qū)干細胞萎縮、變性、壞死、最后纖維化，如淤血持續(xù)存在，進而形成纖維條索分割肝小葉而形成肝硬化。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】 慢性肝淤血右心衰竭可引起肝淤血。光鏡下可見肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴張淤血；肝細胞因缺氧和受壓 而發(fā)生萎縮、甚至消失；嚴(yán)重肝淤血可引起肝細胞壞死；肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅(淤血區(qū))、黃肝細胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱為檳榔肝。

淤血性肝硬化，本病多見于慢性充血性心力衰竭，長期淤血缺氧，使肝小葉中央?yún)^(qū)干細胞萎縮、變性、壞死、最后纖維化，如淤血持續(xù)存在，進而形成纖維條索分割肝小葉而形成肝硬化。

根據(jù)【教師236回答】那該題的答案B,C,E都可以出現(xiàn)的吧。（因為題干是問；患者的肝臟可能出現(xiàn)下列哪一種病變？）

【回答】答復(fù)：您好

您是否忽略了如淤血持續(xù)存在。

而題目中描述患者肝肋緣下3cm，輕度壓痛，并沒有提及患者目前肝臟的觸診情況，且提供的信息較少，沒有影像學(xué)來支持肝硬化的病變。而且慢性肝淤血持續(xù)存在才可能發(fā)展成淤血性肝硬化。題目中也沒有提及患者目前的發(fā)病時間，所以此題考慮患者的肝臟出現(xiàn)慢性肝淤血的可能性是最大的。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

【追問】慢性肝淤血不是可以造成肝脂肪變嗎？

【回答】學(xué)員colorsjie，您好！您的問題答復(fù)如下：答案選項有B，就要選B

依題干描述，患者符合右心功能不全表現(xiàn)，在右心衰時，因心排血量減少和循環(huán)血量增多導(dǎo)致了靜脈淤血。主要表現(xiàn)為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。

【追問】如題

【回答】學(xué)員sdsjq，您好！您的問題答復(fù)如下：

心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，說明為病理性雜音。此題中患者頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm為右心衰導(dǎo)致的肝淤血，心源性的肝大。所以選B。

肝硬化：代償期無特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。

題目中所給的信息尚不能提示患者已經(jīng)形成肝硬化。感謝您對網(wǎng)校的支持~！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)