【提問】慢性腎盂腎炎請(qǐng)解析？

【回答】答復(fù)：本題選E。

慢性腎盂腎炎常常是復(fù)雜性感染，有基礎(chǔ)疾病/易感因素存在。其治療原則是盡可能去除易感因素，按不同階段選擇不同的治療方案。

【追問】還是不明白為什么選E

【回答】答復(fù)：患者內(nèi)科治療效果不佳，需要考慮是否有梗阻性因素，使得抗生素治療效果不好。

【追問】變形桿菌?

【回答】學(xué)員sjy888，您好！您的問題答復(fù)如下：

變形桿菌屬

腸桿菌科的 1屬。為革蘭氏染色陰性、無芽胞、無莢膜、周身鞭毛、運(yùn)動(dòng)活潑、兩端鈍圓的小桿菌。菌體大?。?.4～0.6）×（1.0～3.0）微米。兼性厭氧。有些種在普通固體培養(yǎng)基上菌落呈遷徙生長,0.1％石炭酸或0.01％疊氮化鈉可抑制其生長。在自然界中存在極廣，水、泥土、陰溝及各種腐敗的動(dòng)、植物中最多，也存在于健康人和動(dòng)物的腸道中。它們是條件致病菌，在特殊情況下對(duì)人致病。如食物中毒、尿路感染、夏季腹瀉或其他混合感染。

本屬細(xì)菌能分解苯丙氨酸，大部分迅速分解尿素。根據(jù)主要生化反應(yīng)的不同，可區(qū)分為普通變形桿菌、奇異變形桿菌、莫根氏變形桿菌、雷極氏變形桿菌和無恒變形桿菌5種

【追問】此病例，癥狀已緩解，但實(shí)驗(yàn)室檢查尿仍然無好轉(zhuǎn)，請(qǐng)解釋其中道理

尿無好轉(zhuǎn)與梗阻之間有什么必然聯(lián)系么?如果有梗阻的話，癥狀是不是應(yīng)該加重？

【回答】學(xué)員faye810674804，您好！您的問題答復(fù)如下：

50％的慢性腎盂腎炎患者可有急性腎盂腎炎病史。出現(xiàn)腰部酸痛不適、間歇性尿頻、排尿不適，可伴有乏力、低熱、食欲減退及體重減輕。急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性腎盂腎炎的全身感染和膀胱炎癥狀；反復(fù)發(fā)作、病情遷延可合并腎小管功能損傷，出現(xiàn)夜尿增多、低滲、低比重尿；病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為尿檢異常和尿細(xì)菌檢查陽性。靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影：對(duì)腎盂、腎盞及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)顯示較好，有助于尿路梗阻和結(jié)石、結(jié)核、畸形、腫瘤的診斷和鑒別。靜脈腎盂造影尚可反映腎臟功能，但對(duì)腎功能不全者，顯像不清晰，且加重腎負(fù)擔(dān)。而逆行腎盂造影有使下尿路感染向上尿路擴(kuò)散的危險(xiǎn)。

尿路梗阻時(shí)可以出現(xiàn)尿液實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形、縮窄，雙腎形態(tài)學(xué)檢查(B超、CT等)顯示腎影不規(guī)則，甚至縮??；腎小管功能有持續(xù)性損害，如尿滲透壓降低，尿視黃醇結(jié)合蛋白及尿β2微球蛋白升高。

在無急性感染發(fā)作或氮質(zhì)血癥的情況下，血液檢查通常正常。尿液分析結(jié)果取決于是否有活動(dòng)性感染和腎損害的嚴(yán)重程度，在部分病例中可發(fā)現(xiàn)膿尿和菌尿。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）