【提問(wèn)】慢性腎小球腎炎和慢性腎功能不全?

【回答】答復(fù)：男性，26歲，一年前眼瞼水腫，近3天少尿，水腫加重。檢查：貧血，呼吸增大，血壓170／110mmHg，血紅蛋白60g/L，尿比重1．010，蛋白(++)，BUN23mmol／L，二氧化碳結(jié)合力ll．25mmol/L。若為急性病變所致，不會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，結(jié)合病史，應(yīng)考慮為慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全。選C。

【追問(wèn)】慢性腎炎腎功不全????

臨床主要特點(diǎn)!!!

【回答】答復(fù):

慢性腎功能不全是各種慢性腎病未得到徹底治療，病情不斷進(jìn)展、惡化的晚期綜合征。病因中以慢性腎炎最多見，其次是慢性腎盂腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎結(jié)核、腎小球動(dòng)脈硬化癥和多囊腎等，少見的有結(jié)石、腫瘤、前列腺增生和尿道狹窄等。

臨床表現(xiàn) 慢性腎功能不全根據(jù)臨應(yīng)酬表現(xiàn)可分為尿毒癥前期和尿毒癥期。

1）尿毒癥前期（氮質(zhì)血癥期） 本期已有明顯氮質(zhì)潴留，但無(wú)尿毒癥的表現(xiàn)，只有原發(fā)病的表現(xiàn)。

2）尿毒癥期 出現(xiàn)氮質(zhì)產(chǎn)物潴留的表現(xiàn)，如：

①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐；舌炎、口炎、腹痛、腹瀉，應(yīng)激性潰瘍及上消化道出血等；

②心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心律失常、心功能不全，晚期可聽到心包磨擦音；

③造血系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血；

④精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、乏力、煩躁、嚴(yán)重失眠、雙足及小腿灼痛，有時(shí)肌肉痙攣性疼痛，后期驚厥、意識(shí)障礙乃至昏迷等；

⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呃逆、呼氣有尿毒味，有酸中毒呼吸深大而稍快，可有尿毒癥支氣管炎、肺炎、胸膜炎等；

⑥皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥、瘙癢、色素深著及尿毒霜沉著等；

⑦膚色晦暗、清瘦或壅腫，呈營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。

出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿代謝失調(diào)的表現(xiàn)，如：①"三個(gè)可高可低"：水，失水或水腫；鉀，低血鉀或高血鉀；鈉，低血鈉或高血鈉；②"兩高一低"：血磷、血鎂增高，血鈣降低（酸中毒時(shí)，血鈣濃度接近正常水平）；③低謝性酸中毒，主要因腎臟排泌氫離子能力下降。

【追問(wèn)】二氧化碳結(jié)合力下降有什么意義？

【回答】答復(fù)：

中文名稱： 二氧化碳結(jié)合力

英文名稱： CO2CP

化驗(yàn)介紹： CO2CP是以二氧化碳?xì)怏w體積含量表示的AB（實(shí)際碳酸氫鹽）數(shù)值。

臨床意義： CO2CP升高與降低的意義與AB（實(shí)際碳酸氫鹽）相同。

二氧化碳結(jié)合力下降有兩種情況：一是代謝性酸中毒。二是呼吸性酸中毒。

【追問(wèn)】尿比重和二氧化碳結(jié)合率的正常值是多少

【回答】答復(fù)：

健康人24小時(shí)尿比重在1.010～1.025之間，比重高低于進(jìn)水量有關(guān)，進(jìn)水多則尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重應(yīng)大于或等于1.018。少尿時(shí)尿比重低于1.014說(shuō)明腎濃縮功能喪失可能是腎功能衰竭。

CO2CP是指二氧化碳結(jié)合力，這個(gè)指標(biāo)在選擇題中出現(xiàn)的比較少。它的正常值范圍是：22-31mmol/L。它的臨床意義是：升高可能是代謝性堿中毒；降低可能是代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。

【追問(wèn)】好像哪個(gè)答案也不準(zhǔn)確，這好像是慢性腎衰急性加重吧？如果是的話，應(yīng)該歸與哪個(gè)類型？急進(jìn)性腎功能衰竭什么表現(xiàn)？

【回答】學(xué)員faye810674804，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題選C無(wú)誤。

急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎（acuterapidly progressive glomerulonephritis，APG）的簡(jiǎn)稱。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無(wú)尿）性急性腎功能衰竭為多見。 臨床上，腎功能急劇進(jìn)行性惡化（3個(gè)月內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率下降50％以上），伴有貧血，早期出現(xiàn)少尿（尿量≤400ml／d）或無(wú)尿（尿量≤100ml／d）。未經(jīng)治療者常于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展至腎功能衰竭終末期。由于肺與腎小球基膜具有共同的抗原，部分患者除有腎炎表現(xiàn)外，還有肺間質(zhì)炎癥和咯血癥狀，臨床上稱為肺出血一腎炎綜合征。發(fā)病以青壯年男性為多，男女之比約為 2：1發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球疾病的3％～5％，是臨床較為少見的疾病。

急進(jìn)性腎炎多為急驟起病，主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血尿（常為肉眼血尿且反復(fù)發(fā)作）、大量蛋白尿、紅細(xì)胞管型伴或不伴水腫和高血壓，病程迅速進(jìn)展，病情持續(xù)發(fā)作，致使腎功能進(jìn)行性損害，可在數(shù)周或數(shù)月發(fā)展至腎功能衰竭終末期。它可有三種轉(zhuǎn)歸：①在數(shù)周內(nèi)迅速發(fā)展為尿毒癥，呈急性腎功能衰竭表現(xiàn)；②腎功能損害的進(jìn)行速度較慢，在幾個(gè)月或1年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥；③少數(shù)病人治療后病情穩(wěn)定，甚至痊愈或殘留不同程度腎功能損害。

教材中并未明確指出“急進(jìn)性腎衰竭”的相關(guān)內(nèi)容。急性腎衰可分為起始期、維持期和恢復(fù)期。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）