【提問】地高辛正常值

【回答】成人常用量①口服：快速洋地黃化，總量 0.75—1.25mg，每6～8小時(shí)給 0.25mg；緩慢洋地黃化時(shí)，0.125—0.5mg，每日一次，共7日；維持量，0.125—0.5mg。②靜脈注射：洋地黃化 ，0.25—0.5mg，用 5％葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后可用 0.25mg，每隔 4—6小時(shí)按需注射，但每日不超過 1mg；維持量 0.125—0.5mg，每日一次。

小兒常用量①口服：洋地黃化總量，早產(chǎn)兒按體重 0.02～0.03mg/kg；1月以下新生兒按體重 0.03— 0.04mg／kg；1月～ 2歲，按體重 0.05— 0.06mg／kg；2— 5歲，按體重 0.03—0.04mg/kg；5—10歲，按體重 0.02—0.035mg／kg；10歲或 10歲以上，照成人常用量；洋地黃化總量分 3次或每 6—8小時(shí)給予。維持量為洋地黃化總量的 1/5—1/3，分 2次每 12小時(shí) 1次或每日一次。②靜脈注射；按下列劑量分 3次或每6～8小時(shí)給予，洋地黃化，早產(chǎn)新生兒，按體重 0.015—0.025mg/kg；足月新生兒，按體重 0.02—0.03mg/kg；1月～2歲，按體重 0.04—0.05mg／kg；2—5歲，按體重 0.025—0.035mg/kg；5— 10歲，按體重 0.015—0.03mg／kg；10歲或 10歲以上，照成人常用量。維持量：洋地黃化后 24小時(shí)內(nèi)開始。早產(chǎn)新生兒，為洋地黃化總量的 20—30％，分 2—3次等份給予；足月新生兒、嬰兒和 10歲以下小兒，為洋地黃化總量的 25—35％，分 2—3次等份給予；10歲和 10歲以上，洋地黃化總量的 25—35％，一日 1次。在小嬰幼兒(尤其早產(chǎn)兒)需仔細(xì)滴定劑量和密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和心電圖。

[制劑與規(guī)格]地高辛片0.25mg

地高辛注射液2ml：0.5mg

飽和量:成人口服1-1.5mg;小兒,2歲以下0.06-0.08mg/kg,2歲以上0.04-0.06mg/kg.靜注(用前10%或25%葡萄糖注射液稀釋)常用量,每日0.25-0.5mg,極量一次1mg.維持量,成人每日0.125-0.5mg,分1-2次服,小兒維持量為飽和量的1/4。

地高辛的治療血藥濃度0.5-2.0ng/ml。

【追問】講課時(shí)血藥濃度是1-2

【回答】答復(fù)：地高辛血藥濃度

應(yīng)用偏振熒光免疫法測(cè)定血藥濃度，有效治療血藥濃度范圍為0.5～2.0ng/ml。

地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè) 地高辛主要以原形由腎臟排泄，老年人腎排泄功能減退，地高辛積蓄中毒的可能性更大，因此老年患者服用地高辛更應(yīng)注意血藥濃度的監(jiān)測(cè)。依據(jù)我國藥典委員會(huì)《臨床用藥須知》（2000版）對(duì)地高辛有效血藥濃度范圍的評(píng)價(jià)其值在0.8～2.0ng/ml的測(cè)定值構(gòu)成比為73.4%，說明TDM工作對(duì)臨床起到了一定的指導(dǎo)作用。

性別對(duì)地高辛血藥濃度的影響 本組結(jié)果證實(shí)，性別對(duì)地高辛血藥濃度的影響差異有顯著性，年齡的影響差異則無顯著性，而有些報(bào)道則認(rèn)為性別的影響差異無顯著性，說明該差異因情況而異。

地高辛的血藥濃度與其臨床療效存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系 有諸多因素可干擾測(cè)定。

藥物相互作用因素：在治療心血管疾病時(shí)經(jīng)常采取合并用藥。地高辛又是多種藥物相互作用的目標(biāo)藥，一些藥物或延緩地高辛的消除，或增加其生物利用度，或使心肌敏感性增高，還有些是較強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)劑。由于藥物相互作用使地高辛血藥濃度值受到影響的藥物文獻(xiàn)報(bào)道較多，有報(bào)導(dǎo)因合用了去乙酰毛花苷及胺碘酮而使地高辛血藥濃度升高。

采集血樣時(shí)間因素：地高辛1～2h達(dá)最高血濃度，維持約5h后迅速降低，6～7h到達(dá)較穩(wěn)的數(shù)值，然后濃度緩慢下降。因此，在服用地高辛后6h以后至服藥前采血為宜，而且每個(gè)病人的用藥、采血時(shí)間應(yīng)固定。

綜上地高辛血藥濃度影響因素多，同時(shí)參照教材版本不同，故數(shù)值會(huì)稍有不同，但都在0.5～2.0ng/ml的范圍內(nèi)。

【追問】有題考到嗎,舉個(gè)例好嗎

【回答】答復(fù)：

一擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，一周前開始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，浮腫減輕，心率仍維持在102次/分左右，測(cè)定血清中地高辛濃度為1.5ng／ml.治療應(yīng)為（A）

A改用地高辛維持量

B停用地高辛

C繼續(xù)使用原劑量地高辛

D停用地高辛，改用西地蘭

E加用心得安

【追問】 一擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，一周前開始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，浮腫減輕，心率仍維持在102次/分左右，測(cè)定血清中地高辛濃度為1.5ng／ml.治療應(yīng)為（A）

到底選？？？教師76回答選E，教師72回答選A

【回答】答復(fù)：你好！

答案選擇A。

地高辛飽和量：成人口服1-1.5mg;小兒，2歲以下0.06-0.08mg/kg，2歲以上0.04-0.06mg/kg。靜注(用前10%或25%葡萄糖注射液稀釋)常用量，每日0.25-0.5mg，極量一次1mg。維持量：成人每日0.125-0.5mg，分1-2次服，小兒維持量為飽和量的1/4。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）