【提問】此題的答案為什么不是C?

【回答】答復(fù)：化膿性心包炎

心電圖ST段弓背向下型抬高提示急性心包炎。

化膿性心包炎(purulent pericarditis) 由胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下或肝膿腫穿破、或心包穿透性損傷感染而引起，也可由血行細(xì)菌播散所致。心包滲出液最初為漿液纖維蛋白性的，其后轉(zhuǎn)為化膿性，隨著病程進(jìn)展，炎癥可使?jié)B液膿稠、機(jī)化導(dǎo)致心包粘連，使心包腔間隙消失，心包增厚或鈣化，極易發(fā)展成縮窄性心包炎。臨床表現(xiàn)常為急性、暴發(fā)性疾病，前驅(qū)癥狀平均3天，通常都有高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀及呼吸困難，多數(shù)患者沒有典型的胸痛。幾乎所有的患者有心動(dòng)過速，少數(shù)患者有心包摩擦音。頸靜脈怒張及奇脈，可能是心包積液的首先表現(xiàn)，膿性心包積液可發(fā)展為心包壓塞和心包縮窄。一旦細(xì)菌性心包炎的診斷成立，除全身使用足量的抗生素外，仍應(yīng)立即施行心包切開。

綜上，化膿性心包炎的表現(xiàn)與題干不符，故本題選D。

【追問】什么是急性非特異性心包炎?謝謝

【回答】答復(fù)：急性非特異性心包炎可能于病毒感染有關(guān)，也有認(rèn)為是過敏或自身免疫反應(yīng)的一種表現(xiàn)。起病多急驟，約半數(shù)病人于發(fā)病前1－8周有上呼吸道感染。病程自數(shù)日至二周，大都能自愈，少數(shù)病人可復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人發(fā)展為心包填塞或縮窄性心包炎。表現(xiàn)如下：

一、胸痛，急性非特異性心包炎幾乎全部病人均有胸痛，而結(jié)核性較少胸痛，常在胸骨后痛，心前區(qū)痛，放射至左肩痛，頸痛，背痛等處，隨深呼吸，咳嗽，改變體位而加重，其他尚有發(fā)熱，咳嗽，乏力等。

二、體征，心包摩擦音，在胸骨左緣下端聽得清楚，吸氣時(shí)加重。

三、心電圖改變，表現(xiàn)為ST-T的特征性變化，即幾乎所有導(dǎo)聯(lián)ST段上升，以V1，V2，V5導(dǎo)聯(lián)最明顯，T波直立，而aVR，V1導(dǎo)聯(lián)ST段下降，ST上升不超過0.5mV，呈凹面向上，無異常Q波，這些變化可在心包炎發(fā)病后數(shù)小時(shí)至l～2天內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)以至數(shù)日，隨后ST段下降到等電位線上，T波變?yōu)榈推交虻怪?，以上三點(diǎn)是急性心包炎的診斷三聯(lián)癥，若聽到心包摩擦音診斷問題不大，再加上心電圖變化則可完全確診。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查，血白細(xì)胞升高，血沉增快；超聲心動(dòng)圖，可發(fā)現(xiàn)少量心包積液。

【追問】非特異性心包炎 應(yīng)該是ST段弓背向上抬高啊 怎么是向下呢

【回答】答復(fù)：心包炎，ST段弓背向下抬高。急性心梗死，則是ST段弓背向上抬高。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）