【概述】

頭痛是患者主訴的自覺癥狀之一，有很多疾病都可以導(dǎo)致頭痛的發(fā)生，其病因也十分復(fù)雜，因此我們必須對(duì)頭痛十分重視，分別輕重緩急，以免誤診誤治。

推拿對(duì)顱內(nèi)疾病如：腦膿腫，腦腫瘤，腦血管意外急性發(fā)作期，腦挫裂傷，顱腦內(nèi)血腫急性期等不宜作治療。然而對(duì)血管性頭痛（偏頭痛）、肌緊張性頭痛、感冒頭痛等治病效果較為顯著。現(xiàn)重點(diǎn)介紹偏頭痛。

偏頭痛偏頭痛是指偏側(cè)頭部周期性發(fā)作的血管性頭痛。其特點(diǎn)有三：

第一是突然發(fā)作性偏側(cè)頭部劇痛。

第二其頭痛可以自動(dòng)或治療后緩解而不留后遺癥。

第三慣于復(fù)發(fā)并伴有無(wú)痛間歇期。

現(xiàn)已證明，偏頭痛的發(fā)作是和顱內(nèi)外血管收縮和舒張有關(guān)。因?yàn)檠艿淖兓请p相性的，開始主要是顱內(nèi)血管收縮，此期出現(xiàn)臨床的前驅(qū)癥狀，其后主要是顱外血管的舒張，此期出現(xiàn)臨床上的搏動(dòng)性偏側(cè)頭部劇痛。

偏頭痛與內(nèi)分泌有較密切的關(guān)系，發(fā)作常始自青春期，多在更年期后逐漸減輕或停止發(fā)作。多數(shù)育齡期婦女在妊娠三個(gè)月后偏頭痛消失，直止分娩后再?gòu)?fù)發(fā)。偏頭痛也可因環(huán)境變化，外界刺激，軀體疲勞，精神緊張，焦慮，睡眠不足等因素而誘發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】

1.前驅(qū)癥狀 在頭痛發(fā)作前，約半小時(shí)或10多分鐘內(nèi)出現(xiàn)的一系列癥狀。最常見的前驅(qū)癥狀是視覺障礙——閃輝性暗點(diǎn)（如火花、光環(huán)、彩環(huán)、發(fā)光體等）、偏盲、瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失。除視覺障礙外還有全身不適、精神不振、語(yǔ)言障礙、手指及口唇麻木感，眩暈，面色蒼白，多尿等癥狀。

2.頭痛 突發(fā)性一側(cè)前額部或頭頂部疼痛，一般先從前額部開始向眼窩部、頭頂部蔓延，眼球后部也可伴有劇烈疼痛；強(qiáng)度逐漸增加，并擴(kuò)展至一側(cè)頭部，以搏動(dòng)性疼痛為主?；颊哂袗盒?、嘔吐、顏面潮紅、畏光、流淚等癥狀可持續(xù)2～3小時(shí)，甚至1～2日，由頭痛高峰期逐漸減退，移至睡眠期，或疼痛后期。

典型偏頭痛往往在青春期發(fā)病。有些有家族史。

間歇期不定，由每日數(shù)次至數(shù)月一次不等。

【診斷和鑒別】

對(duì)典型偏頭痛的診斷并不困難，根據(jù)多在青春期發(fā)病，突發(fā)性偏側(cè)頭部劇痛，發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)麥角胺咖啡因治療有顯效，即可診斷。

應(yīng)與以下頭痛相鑒別。如高血壓頭痛多為全頭痛、間歇性鈍痛，而劇烈的頭痛較少見。清晨出現(xiàn)頭痛是一特征。顳動(dòng)脈炎見于老年人，有劇烈頭痛，全身情況較差。起初病時(shí)為搏動(dòng)性痛，隨病程進(jìn)展轉(zhuǎn)為持續(xù)性痛。另一特點(diǎn)是平臥位時(shí)頭痛加劇，尤其當(dāng)頭低位時(shí)更為強(qiáng)烈，當(dāng)壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)頭痛能緩解。還應(yīng)與顱內(nèi)占位性病變、癲癇性頭痛、腦血管畸形等相鑒別。

可利用現(xiàn)代科學(xué)檢查手段，如頭顱平片、腦彩超、腦電圖、腦CT等以資鑒別。

【治療】

1.常用手法 拿法、揉法、抹法、掃散法。

2.常用穴位及部位 印堂、睛明、陽(yáng)白、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、合谷、涌泉，及頭側(cè)部足少陽(yáng)膽經(jīng)部位。

3.操作方法（1）基本操作：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，醫(yī)生先選用指揉法自風(fēng)池穴起沿頸項(xiàng)部夾肌而下至頸根，如此上下往返3～5分鐘；拿風(fēng)池穴，拿頸項(xiàng)夾肌3～5遍。用手指按揉印堂、睛明、陽(yáng)白、太陽(yáng)、百會(huì)、率谷等穴各20～30次。抹前額、上下眼眶，3～5次。

指揉合谷30～50次。用掃散法在頭側(cè)部足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線自前上向后下方操作30～50次。

患者取坐位于床邊，以五指拿法（拿五經(jīng)）自前發(fā)際起經(jīng)頭頂、后腦部改為三指法、拿風(fēng)池；如此往返3～5遍。最后按揉兩側(cè)涌泉穴結(jié)束治療。

（2）辨證治療：對(duì)有面色潮紅、惡心、嘔吐等癥狀者，可加指揉內(nèi)關(guān)、豐隆、胃俞等穴。對(duì)視覺障礙明顯者，可加強(qiáng)抹上下眼眶、指揉眼周穴位、指揉光明穴。

【自我保健】

1.抹額兩手食指屈曲成弓狀，以近節(jié)指間關(guān)節(jié)橈側(cè)面為力點(diǎn)在前額的中部向兩側(cè)抹至太陽(yáng)穴?？勺魃舷峦档囊苿?dòng)，約20～30次。

2.按揉風(fēng)池用兩手拇指羅紋面緊按兩側(cè)風(fēng)池穴，并施力作按揉動(dòng)作約20～30次。

3.梳頭法 以雙手十指為梳，自前發(fā)際起向后梳至枕部，左右交替約30～50次。

4. 按揉涌泉 用左手按揉右側(cè)涌泉穴，用右手按揉左側(cè)涌泉穴各50～100次。

【注意事項(xiàng)】

避免不良外界刺激和精神緊張。

保證充足的睡眠，生活、飲食要有節(jié)制。

肌緊張性頭痛（肌收縮性頭痛）是慢性頭痛中最常見的一種，以青壯年多見，尤其是女性。

引起肌緊張性頭痛的原發(fā)病有：頸椎病、視覺疲勞、頭部外傷等。

肌緊張性頭痛常常發(fā)生于后枕部。有時(shí)在顳部一側(cè)或兩側(cè)，呈壓迫感、沉重感，患者常自述頭部有“緊箍”感。后頸部、肩部肌肉有壓痛點(diǎn)。有時(shí)可以觸到一個(gè)或多個(gè)硬結(jié)，稱外痛性結(jié)節(jié)。有這種硬結(jié)說明頸肌處于緊張收縮狀態(tài)。

推拿治療：以指揉痛性結(jié)節(jié)、壓痛點(diǎn)或彈撥緊張的肌肉為主，輔以五指拿法和掃散法。

感冒頭痛是感冒后伴發(fā)癥狀之一。

推拿治療先按揉背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，再指揉肺俞、大椎；拿肩并、風(fēng)池、曲池、合谷，以酸脹為度；拍擊上背部膀胱經(jīng)；而后再五指拿法和掃散法。