【提問】why

【回答】答復(fù)：

你好~！

惡變的潰瘍，龕影邊緣不規(guī)則， 呈鋸齒狀，集中的粘膜有中斷、變形或融合現(xiàn)象。

感謝對網(wǎng)校的支持~！

【追問】[主題干編號:3224]

男性，35歲，胃潰瘍史5年，3月來上腹無規(guī)律疼，進(jìn)食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，胃竇見l.0cm×1.5cm龕影

[副題干] 該患者的診斷為：

A.胃潰瘍惡變

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃潰瘍并慢性胃炎

D.胃潰瘍并幽門梗阻

E.胃潰瘍并胃粘膜脫垂

【回答】答復(fù)：

您好！

您好，以下內(nèi)容供您參考．

胃潰敗的輔助檢查：

1.龕影為潰瘍病的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。

2.龕影周圍粘膜紋：切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣。

3.“狹頸征”：切線位，龕影口部與胃腔交界處有約0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。

4.“項圈征”：在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項圈。

5.龕影周圍的“日暈征”：正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。

6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集；呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。

7.潰瘍病的其他X線征象：

（1）胃大彎側(cè)指狀切跡；

（2）胃小彎側(cè)縮短；

（3）胃角切跡增寬；

（4）幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。

慢性胃炎的輔助檢查：

內(nèi)鏡下淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點、片狀、條狀），粘膜粗糙不平，出血點／斑；萎縮性胃炎的依據(jù)是粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。

胃癌的X線鋇餐檢查：

應(yīng)用氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張造影技術(shù)，可更清楚顯示病灶，提高診斷準(zhǔn)確率。胃癌主要表現(xiàn)為充盈缺損（息肉樣或隆起性病變）、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影（潰瘍）和胃壁僵直失去蠕動（癌浸潤）等。對部分充盈缺損型病變，需與良性息肉鑒別；對惡性特征欠明顯的潰瘍，需與良性潰瘍鑒別，這在很大程度上依賴組織病理學(xué)檢查。因此X線鋇餐檢查對胃癌尤其是早期胃癌診斷的正確性不如內(nèi)鏡檢查加活檢。

【追問】為什么不選A

【回答】答復(fù)：題中所述信息較，目前不支持惡性潰瘍的表現(xiàn)。

惡性潰瘍的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)

（1）龕影較大:2.5 cm以上。主要是由于胃癌開始發(fā)生于胃粘膜腺體，先發(fā)展成腔內(nèi)腫塊，并浸潤局部胃壁，然后發(fā)生表面糜爛，進(jìn)而形成潰瘍，較寬大，但深度較淺。

（2）龕影位于胃腔內(nèi)者

（3）龕影部位

（4）龕影的形態(tài):呈不規(guī)則和盤狀;圓形6例。

（5）痙攣切跡

（6）指壓征及裂隙征:龕影口部不規(guī)則，出現(xiàn)指跡狀充盈缺損，叫指壓征。在兩個指壓跡之間有一尖刺狀陰影，底寬，尖端指向胃腔叫裂隙征。它的病理基礎(chǔ)為粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌浸潤所造成。裂隙征病理基礎(chǔ)是由于潰瘍周圍的破裂痕或兩個癌結(jié)節(jié)之間凹陷間隙所構(gòu)成。

（7）龕影的環(huán)堤征:環(huán)堤是龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)，環(huán)堤大小不一，有的較寬，有的較窄，在正面觀顯示為一圓圈形透亮區(qū)，切線位呈半月狀，稱為半月征，其病理基礎(chǔ)代表惡性隆起的邊緣，是癌侵及粘膜及粘膜下層之故。

（8）龕影周圍粘膜紋:惡性龕影周圍粘膜紋中斷，斷端呈杵狀或結(jié)節(jié)狀增粗。其病理基礎(chǔ)是在粘膜下者一圈堅硬的癌浸潤，加壓后粘膜下層，堅硬癌浸潤壓在尚柔軟的粘膜層上，以致其上粘膜變平，形成透亮之環(huán)堤及粘膜突然中斷。龕影周圍粘膜也可糾集，但糾集輻輳不規(guī)則。一部分糾集，一部分不糾集。

（9）胃輪廓線改變:胃的惡性潰瘍在雙結(jié)比造影中，龕影周圍胃輪廓線中斷或增厚，部分龕影周圍密度增高，呈毛玻璃樣X線征象。

（10）其它X線征象:局部胃壁僵硬，蠕動減弱或消失，移動性差等。

【追問】胃潰瘍并慢性胃炎,好像題干里沒有慢性胃炎的提示啊

【回答】學(xué)員sxhp，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

鋇透：胃粘膜增粗，紊亂，此項檢查提示有慢性胃炎。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）