【提問】1、男性，67歲，因腰骶痛3月伴消瘦就診，血壓正常，腰椎壓痛，雙下肢水腫，血紅蛋白62g／L，尿蛋白+ + + +，血鈣4.6mmol／L，堿性磷酸酶280u／L，γ球蛋白45％，其蛋白尿類型可能為

A.腎小球性蛋白尿

B.腎小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.組織性蛋白尿

2.女性，28歲，因車禍致大腿嚴(yán)重擠壓傷就診，尿蛋白+ + + +，其蛋白尿的類型可能為

A.腎小球性蛋白尿

B.腎小管性蛋白尿

C.溢出性蛋白尿

D.分泌性蛋白尿

E.組織性蛋白尿

【回答】學(xué)員hzh19750918，您好！您的問題答復(fù)如下：一、5種不同蛋白尿的簡單記憶定義如下： 1.腎小球性蛋白尿：指各種原因引起的腎小球濾過膜屏障功能受損所出現(xiàn)的蛋白尿，分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者發(fā)生于病變使濾過膜電荷屏障受損，尿中以白蛋白為主；后者發(fā)生于病變使濾過膜分子屏障受損，多出現(xiàn)除白蛋白以外的更大分子的血漿蛋白。簡單記憶：腎小球性蛋白尿為大分子蛋白尿，在腎小球濾過膜正常屏障功能受損時出現(xiàn)。 2.腎小管性蛋白尿：腎小管對正常濾過蛋白質(zhì)重吸收障礙所引起的蛋白尿。簡單記憶：腎小球濾過功能正常，但腎小管重吸收功能降低。 3.溢出性蛋白尿：指血漿中小分子蛋白增多，致使腎小球濾液中相應(yīng)小分子蛋白濃度超過腎吸收閾值時出現(xiàn)的蛋白尿。簡單記憶：腎小球濾過功能正常，腎重吸收功能正常，但濾液中溶質(zhì)量超過腎重吸收最大值。 4.分泌性蛋白尿：主要為尿中IgA排泄增多。正常情況下，腎臟分泌少量蛋白入尿，在腎小管-間質(zhì)病變時，蛋白分泌量增加，從而出現(xiàn)的蛋白尿為分泌性蛋白尿。簡單記憶：多為IgA，為腎小管-間質(zhì)病理分泌增加所致。 5.組織性蛋白尿：腎臟組織破壞后，胞質(zhì)中各種酶和蛋白質(zhì)釋出所致，多為小分子量蛋白質(zhì)。簡單記憶：腎臟組織破壞、胞內(nèi)蛋白釋放所致。二、理解了上面的概念后，再來分析練習(xí)題：兩題均選C: 題1考慮為骨腫瘤所致，診斷依據(jù)：老年男性、腰骶部疼痛伴消耗病史（3月，消瘦、貧血）、血鈣及堿性磷酸酶異常改變、血γ球蛋白增加。腫瘤性改變，致使血漿中病理性小分子蛋白量增加，超過腎小管重吸收，故考慮為溢出性蛋白尿。題2為車禍病患者，有大腿擠壓傷史，考慮有大量肌肉組織破壞，致使血漿中肌紅蛋白量增加，超過腎小球重吸收，故亦考慮為溢出性蛋白尿。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)