血吸蟲病的臨床診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

1.流行病學(xué)資料

在流行區(qū)有疫水接觸史者均有感染的可能，患者籍貫、職業(yè)伴有疫水接觸史對(duì)診斷有參考價(jià)值。

2.臨床表現(xiàn)

急性血吸蟲病有尾蚴皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、肝腫大與壓痛、腹瀉、血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，結(jié)合流行病學(xué)資料易于診斷。對(duì)長(zhǎng)期不明原因的腹痛、腹瀉和便血，肝脾腫大，尤其肝右葉腫大，或者壯年有癲癇發(fā)作者，并有嗜酸性粒細(xì)胞增多，均應(yīng)考慮慢性血吸蟲病。對(duì)于巨脾、腹內(nèi)痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者，應(yīng)考慮晚期血吸蟲病。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

大便沉淀孵化試驗(yàn)沉孵法是目前最主要的診斷方法，蟲卵沉淀陽(yáng)性率約50%，孵化陽(yáng)性率約80%，晚期病人由于腸粘膜增厚，蟲卵進(jìn)入腸腔數(shù)量減少，檢查陽(yáng)性率極低。輕型患者從糞便中排出蟲卵很少，多呈間歇性出現(xiàn)，陽(yáng)性率也不高。

4.免疫學(xué)檢查

有輔助診斷價(jià)值。以皮內(nèi)試驗(yàn)，尾蚴膜試驗(yàn)，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)特異性較高而應(yīng)用較多。一般此類方法不作確診依據(jù)。

（1）皮內(nèi)試驗(yàn)

前臂皮內(nèi)注射肝卵抗原成蟲抗原0.03ml.作直徑約0.5cm的丘疹，15分鐘后風(fēng)團(tuán)直徑達(dá)0.8cm或以上為陽(yáng)性。少數(shù)病人在潛伏期及發(fā)病初期即可出現(xiàn)陽(yáng)性，多數(shù)病人在感染后8周出現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率一般在95%以上，偶有假陽(yáng)性反應(yīng)。皮膚試驗(yàn)對(duì)診斷有參考價(jià)值，不能作為療效考核標(biāo)準(zhǔn)。

（2）尾蚴膜試驗(yàn)

取病人血清1～2滴于玻片上，加入活的或凍干的血吸蟲尾蚴5～10條，加生理鹽水2～3滴，混合后，置37℃溫箱，3～4小時(shí)后鏡檢，可見尾蚴周圍有膜狀物形成。陽(yáng)性率達(dá)95%，感染后7～12天即可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，少有假性反應(yīng)，有早期診斷價(jià)值。因與肺吸蟲及中華支睪吸蟲有交叉反應(yīng)，又因尾蚴供應(yīng)困難，故不易推廣。

（3）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)

 取活卵懸液一滴于無(wú)菌玻片上，加病人血清等量，加蓋玻片石臘密封，置37℃溫孵24～48小時(shí)，于低倍鏡下觀察，可見蟲卵周圍出現(xiàn)球狀、指狀、絲狀、菊花狀等形態(tài)的沉淀物。觀察100個(gè)成熟蟲卵，計(jì)算沉淀物大于10微米的蟲卵數(shù)所占的百分?jǐn)?shù)，環(huán)沉率5%以上者為陽(yáng)性。感染后7～12天出現(xiàn)反應(yīng)，陽(yáng)性率達(dá)95%以上，具有早期診斷價(jià)值。

（4）間接血凝試驗(yàn)

采用血吸蟲卵抗原致敏紅細(xì)胞測(cè)定病人血清中的抗體，明顯凝集者為陽(yáng)性，特異性與敏感性高，陽(yáng)性率在90%以上，觀察結(jié)果快，用血量少及操作簡(jiǎn)便，本試驗(yàn)與肺吸蟲有交叉反應(yīng)。

（5）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

以純化成蟲或蟲卵抗原與過(guò)氧化物酶或堿性磷酸酶結(jié)合，測(cè)定病人血清或尿中的血吸蟲抗體，敏感性及特異性高，陽(yáng)性率在95%以上，操作簡(jiǎn)便，適用于大規(guī)?，F(xiàn)場(chǎng)使用。

（6）酶聯(lián)免疫電泳試驗(yàn)

過(guò)氧化物酶標(biāo)記純化蟲卵抗原后，作對(duì)流免疫電泳，檢測(cè)血清特異性抗體，1/2～1小時(shí)出報(bào)告，陽(yáng)性率80%以上。

（7）循環(huán)抗原測(cè)定

循環(huán)抗原是存在于病人血與尿中的特異性抗原物質(zhì)，循環(huán)抗原陽(yáng)性，說(shuō)明宿主體內(nèi)存在有活的血吸蟲感染，具有考核藥物療效的價(jià)值。

5.腸鏡檢查及腸粘膜活組織檢查

疑似血吸蟲的而反復(fù)大便檢查蟲卵陰性者適用腸鏡檢查?？梢娔c粘膜有黃斑、息肉、瘢痕、肥厚、充血、水腫、潰湯等改變。自蟲卵堆積處（黃斑及粘膜增厚處）取米粒大小的粘膜組織壓片，在顯微鏡下檢查，可查到成堆的蟲卵，陽(yáng)性率在90%以上；在直腸粘膜活檢中所見蟲卵多成黑色死卵與空卵殼，活卵較少。為此，僅憑活檢出卵對(duì)近期變性蟲不易區(qū)別，又因死卵于治療后可長(zhǎng)期留在腸壁中，久不消失，故認(rèn)為對(duì)療效考核只能作參考?；顧z時(shí)應(yīng)充分止血，輕取組織、切忌撕拉，以防止出血與穿孔。

6.其它檢查，供診斷參考

（1）血象

急性期白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，白細(xì)胞總數(shù)多在10～30×109/L，嗜酸性細(xì)胞常占20～40%或更高，有時(shí)可達(dá)80%以上。部分病人嗜酸性粒細(xì)胞增高不顯著。慢性期嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多。晚期因脾功能進(jìn)，白細(xì)胞明顯減少，并伴有貧血及血小板減少。

（2）肝功能試驗(yàn)

急性期多因蟲卵刺激導(dǎo)致網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，故血清球蛋白顯著增高，蛋白電泳顯示丙種蛋白增高，由于部分病人α2球蛋白增高，嗜異性凝集試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，晚期及少數(shù)慢性期病人由于肝硬化的存在，血清白蛋白明顯降低，白蛋白與球蛋白有倒置現(xiàn)象。血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶多正?；蜉p度增高。