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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第17期

1下列關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中正確的是

A.病人年齡多在40歲以上

B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱

C.可發(fā)生眼球突出

D.容易并發(fā)心肌損害

E.有手術(shù)治療指征

【正確答案】A,B,D,E

【解析】本題不選C

繼發(fā)性甲亢一般是病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年,以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。無眼球突出,容易發(fā)生心肌損害醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2心臟支架的結(jié)構(gòu)不包括

A.四個(gè)瓣膜的瓣時(shí)

B.右纖維三角

C.四個(gè)瓣環(huán)

D.左纖維三角

E.連接主動(dòng)脈瓣環(huán)和肺動(dòng)脈瓣環(huán)的纖維韌帶

【答案】A

【解析】心臟的纖維支架位于動(dòng)脈口和房室口周圍以及主動(dòng)脈口與左、右房室口之間,作為心肌纖維束及瓣膜的附著點(diǎn)。它由致密的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成,以大量的膠原纖維為主,有時(shí)也可見纖維軟骨組織,在心臟運(yùn)動(dòng)中起支點(diǎn)和穩(wěn)定作用。它包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)以及連結(jié)瓣環(huán)的左、右纖維三角等部分。四個(gè)瓣環(huán)中,主動(dòng)脈瓣環(huán)位于中心,將其它三個(gè)瓣環(huán)連接起來。

3患者,男性,68歲,前列腺增生病史8年,行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后15天,拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿失禁,膀胱不脹,此種情況最可能屬于哪種尿失禁

A.真性尿失禁

B.壓力性尿失禁

C.精神性尿失禁

D.充溢性尿失禁

E.急迫性尿失禁

【答案】E

【解析】尿失禁的臨床表現(xiàn)可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí),尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失,膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液,患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁),排尿沒有感覺。急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起,患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí))即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜,需要作詳細(xì)檢查醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

4下列甲狀腺疾病可以出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率升高的是

A.單純性甲狀腺腫

B.急性甲狀腺炎

C.亞急性甲狀腺炎

D.橋本甲狀腺腫

E.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

【答案】C

【解析】亞急性甲狀腺炎發(fā)病前有上呼吸道感染史,起病較急,有乏力與全身不適,發(fā)熱、甲狀腺部位及咽部疼痛,在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或吞咽時(shí)疼痛加重,或向耳、下頜或枕部放射。起病初期約半數(shù)病人或有輕度甲亢癥狀、持續(xù)時(shí)間一般不超過2周。甲狀腺輕度腫大,質(zhì)硬伴有結(jié)節(jié),有明顯壓痛,位于一側(cè),可擴(kuò)展到另一側(cè);也可一側(cè)消失后,又在另一側(cè)出現(xiàn)。經(jīng)數(shù)周后可自行緩解,但可復(fù)發(fā)。體溫升高時(shí),基礎(chǔ)代謝率也升高。通常體溫每升高1℃,基礎(chǔ)代謝率就升高13%醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎,是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對(duì)自身組織的免疫性炎癥。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于30-50歲之間的女性,女性與男性之比為20:1.患者起病隱匿,病情發(fā)展緩慢,常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進(jìn)一步檢查被診斷,或出現(xiàn)甲低時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多,峽部腫大常較明顯,并可有錐葉腫大,這是本病的特征之一;甲狀腺兩葉大小可不均一,可有結(jié)節(jié),質(zhì)地硬而韌如橡皮樣;甲狀腺一般無疼痛,與周圍組織無粘連;個(gè)別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快,疼痛,壓疼等。在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn),稱為橋本甲亢,發(fā)生率約占橋本病的20%—25%.其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞,甲狀腺激素釋放入血增多所致,故甲亢表現(xiàn)為一過性的;如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時(shí),可反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致,約占橋本病的0.3%-7.6%;患者甲亢可較長時(shí)間持續(xù)存在,可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性?;颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病,臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主;例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,但由于甲狀腺組織的不斷被破壞,最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見于中年女性,有家族遺傳現(xiàn)象醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

[診斷要點(diǎn)]一、起病緩慢,甲狀腺腫大可達(dá)正常的2~4倍,表面光滑,質(zhì)韌如橡皮,有時(shí)可以呈結(jié)節(jié)狀,一般無壓痛。二、甲狀腺功能可正常,或在初期出現(xiàn)一過性甲亢,后期因腺體有較多的破壞,可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺量白抗體(TGAb)陽性,且大多呈高滴度,如連續(xù)2次≥60%,即使癥狀不典型亦可診斷。2.甲狀腺穿刺活檢:細(xì)針穿刺見有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞,可有嗜酸性變的瀘泡細(xì)胞出現(xiàn)。3.甲狀腺功能檢查結(jié)果取決于疾病階段,少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時(shí),血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常,但促甲狀腺激素(TSH)升高,或促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)TSH呈高反應(yīng),此時(shí)甲狀腺碘131攝取率也可升高,但可被T3抑制試驗(yàn)所抑制,此點(diǎn)可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時(shí),F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低,TSH升高,甲狀腺碘131攝取率減低。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第17期(word版下載)

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