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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情【方劑學】
患者鞏某,神疲乏力,形寒肢冷,小便短少,腰重腳腫,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈沉遲而細。治宜選用()
A.左歸丸
B.右歸丸
C.當歸四逆湯
D.金匱腎氣丸
E.濟生腎氣丸
學員提問:為什么選E?
答案與解析:本題答案為E.
患者證屬陽虛水腫。神疲乏力,形寒肢冷,小便短少,腰重腳腫為腎陽虛不能溫煦,氣化不利,水飲
內(nèi)停。舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈沉遲而細為陽虛水濕內(nèi)停之象醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
濟生腎氣丸
【處方】熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子(制)、牛膝、車前子。
【功能與主治】溫腎化氣,利水消腫。用于腎虛水腫,腰膝酸重,小便不利,痰飲喘咳。
所以答案選E.
【中西結(jié)合婦科學】
第一產(chǎn)程中用溫肥皂水灌腸哪項禁忌是錯誤的()
A.胎膜早破
B.見紅
C.心臟病,心功能Ⅲ、Ⅳ級
D.胎位異常
E.初產(chǎn)婦宮口擴張4cm以上
學員提問:為什么要灌腸?
答案及解析:本題答案為B
臨產(chǎn)后,由于子宮收縮所致的壓迫,孕婦容易發(fā)生便秘,使腸管內(nèi)留有堆積的糞便。乙狀結(jié)腸位于小骨盆的左后方,如果這一段腸內(nèi)有大量糞便堆積,分娩時往往會影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn),以致妨礙產(chǎn)程的進展。因此,臨產(chǎn)前最好由醫(yī)生先進行灌腸,以清除腸內(nèi)的糞便,減少產(chǎn)道的阻力,使產(chǎn)程順利進行。此外,如不灌腸排空大便,產(chǎn)婦在分娩期間可能會想排便,這會造成糞便污染產(chǎn)道,容易引發(fā)產(chǎn)后感染。
【中西結(jié)合內(nèi)科學】
某男,患肺炎,經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn),現(xiàn)癥見:干咳少痰,咳嗽聲低,氣短神疲,身熱,手足心熱,自汗,心胸煩悶,口渴欲飲,舌紅,苔薄黃,脈細數(shù)。其治療宜首選()
A.竹葉石膏湯加減
B.沙參麥冬湯
C.清營湯
D.生脈散合四逆湯
E.補肺湯
學員提問:該癥狀不是有氣虛和陰虛嗎?為什么選擇竹葉石膏湯?
答案及解析:本題答案選A.
熱病后期,余熱未清,氣津兩傷,胃氣不和所致。熱病后期,高熱雖除,但余熱留戀氣分,故見身熱有汗不解、脈數(shù);余熱內(nèi)擾,故心胸煩悶;口干,舌紅少苔是陰傷之兆;氣短神疲,脈虛是氣虛之征;胃失和降,乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清,氣津兩傷宜補。治當清熱生津,益氣和胃醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
方中竹葉配石膏清透氣分余熱,除煩止渴為君。
人參配麥冬補氣養(yǎng)陰生津為臣。半夏降道和胃以止嘔逆為佐。
甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。
全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用,祛邪扶正兼顧,清而不寒,補而不滯,為本方的配伍特點。
本方實為一首清補兩顧之劑,使熱清煩除、氣津得復,諸癥自愈,正如《醫(yī)宗金鑒》說:“以大寒之劑,易為清補之方。”
所以選擇竹葉石膏湯。
【中西結(jié)合外科學】
患者,女,35歲,反復右上腹陣發(fā)性絞痛、痛連右肩背1個月,B超膽囊大小正常,膽汁回聲正常,膽總管輕度擴張,下端見直徑0.6cm結(jié)石一枚,胰腺未見異常醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。首次治療可首選()
A.排石療法
B.溶石療法
C.碎石療法
D.取石療法
E.外科手術(shù)
學員提問:為什么選A?
答案及解析:本題選A.
排石療法的適應證
膽總管下端無炎性狹窄;膽囊收縮功能良好,膽總管結(jié)石直徑小于1厘米;膽囊結(jié)石在0.5厘米以下,膽囊管及膽總管通暢無狹窄;肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)小結(jié)石,膽管無狹窄;術(shù)后殘余或復發(fā)結(jié)石,對再次手術(shù)有技術(shù)上的困難及一定的危險性,而又符合膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石排石條件者。患者B超膽囊大小正常,膽汁回聲正常,膽總管輕度擴張,下端見直徑0.6cm結(jié)石一枚,首選排石療法。
因溶石治療需要一定時間,故膽石癥應處于靜止期,不宜用于經(jīng)常出現(xiàn)膽道癥狀或有新近發(fā)生過并發(fā)癥者,如胰腺炎、膽囊炎,以及有肝臟疾病的臨床或生化表現(xiàn)者。因為即使輕度的膽汁淤積亦將造成循環(huán)中膽汁增加,出現(xiàn)諸如瘙癢癥之類的表現(xiàn)醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。
體外震波碎石療法對膽固醇結(jié)石治療效果好,同時還要適量地口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸。其適應證有:①有膽絞痛病史的膽囊結(jié)石;②單個膽囊結(jié)石,直徑小于2.5厘米,或多個結(jié)石,直徑小于1厘米者:③膽總管下段無狹窄;④口服膽囊造影劑顯示膽囊收縮功能好,膽囊管通暢,膽囊無嚴重病變;⑤X線腹部平片提示陰性結(jié)石,即在膽囊區(qū)的X線平片上看不到結(jié)石陰影;⑥肝內(nèi)、外膽管結(jié)石。
所以答案選A.
【傳染病學】
黃疸患者,血清總膽紅素90μmol/L,ALT800U/L,血清總蛋白70g/L,白蛋白25g/L,球蛋白45g/L,ALP55U/L,血白細胞4.2×109/L,Hbl30g/L.診斷應考慮是()
A.急性黃疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.淤膽型肝炎
D.慢性肝炎重度
E.肝炎肝硬化
學員提問:為什么選D?
答案及解析:本題選D
慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標:
項目 | 輕 | 中 | 重 |
ALT和/或AST(IU/L) | ≤正常值的3倍 | >正常值的3倍 | >正常值的3倍 |
總膽紅素(TBil)(μmol/L) | ≤正常值的2倍 | >正常值的3倍 | >正常值的5倍 |
白蛋白(ALB)(g/L) | ≥35 | <35~>32 | ≤32 |
A/G | ≥1.4 | <1.4~>1.0 | ≤1.0 |
γ-球蛋白(%) | ≤21 | >21~<26 | ≥26 |
凝血酶原活動度(PTA)(%) | >70 | 70~60 | <60~>40 |
膽堿酯酶(CHE)(U/L) | >5400 | ≤5400~>4500 | ≤4500 |
凡ALB≤32g/L,TBil>正常上限5倍,PTA60%~40%,CHE<4500U/L,四項中有一項者,可診斷重度慢性肝炎。
所以此題根所據(jù)病史可診斷為慢性肝炎重度(血清總膽紅素90μmol/L,白蛋白25g/L)。
張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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