【提問(wèn)】能詳細(xì)說(shuō)說(shuō)這幾種藥的具體使用情況嗎?謝謝!

【回答】答復(fù)：

◆長(zhǎng)效硝酸甘油(戊四硝酯Pentaerithrityl Tetranitrate)

作用與硝酸甘油相似，但緩慢而持久，一般在服用40分鐘后開(kāi)始起作用，可維持4～6小時(shí)。主要釋放氧化氮(NO), 氧化氮與內(nèi)皮釋放舒張因子相同, 刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)增加而導(dǎo)致血管擴(kuò)張；主要擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴(kuò)張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對(duì)冠脈血流阻力下降；其擴(kuò)張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動(dòng)脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對(duì)靜脈(主要的)和動(dòng)脈擴(kuò)張，可減輕心臟前(主要的)和后負(fù)荷，心力衰竭時(shí)也屬常用。由于周圍血管擴(kuò)張而用于高血壓治療。用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作．

2.5mg tid/qid 用于穩(wěn)定性心絞痛

◆心得安（普萘洛爾Propranolol）

有腎上腺素β受體部位競(jìng)爭(zhēng)性地抑制兒茶酚胺的作用。通過(guò)減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動(dòng)耐量。由于阻滯心臟起搏點(diǎn)電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常?？赡芡ㄟ^(guò)中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，使β1和β2受體的活動(dòng)均處于抑制狀態(tài)。

10mg tid/qid 漸漸加量,可到100-200mg/d 用于穩(wěn)定性心絞痛

◆潘生?。p嘧達(dá)莫Dipyridamole）

臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，雙嘧達(dá)莫有抗血栓形成作用。

25-50mg bid/tid 現(xiàn)主要用阿司匹林、噻氯吡啶、阿昔單抗、依替巴肽等藥物。

◆消心痛（硝酸異山梨酯Isosorbide Dinitrate）機(jī)制同長(zhǎng)效硝酸甘油

5-10mg bid/tid

◆地爾硫卓Diltiazem

為鈣離子通道阻滯藥，作用與心肌或血管平滑肌膜除極時(shí)抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān)。

30mg tid/qid 漸漸加量,可到90-360mg/d 現(xiàn)多用其長(zhǎng)效制劑

本題中患者多在夜間發(fā)作,且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，在緩解期藥物治療首選CCB類藥物，故本題選E。目前多使用長(zhǎng)效CCB。治療不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，硝酸酯類多用硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。β受體阻滯劑首選選擇性β1受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。

【追問(wèn)】何為CCB類藥物？

【回答】答復(fù)：

CCB類藥物是鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker,CCB）的簡(jiǎn)稱，由一大組不同類型化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物索組成，CCB有維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類三組藥物。其共同特點(diǎn)是阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。

【追問(wèn)】不穩(wěn)定性心絞痛就是變異型心絞痛嗎？ 教案說(shuō)和活動(dòng)無(wú)關(guān)，這里說(shuō)夜間發(fā)作，是不是就是歸在這類里面了？

【回答】 答復(fù)：心絞痛包括勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛），自發(fā)型心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、梗死后心絞痛），混合性心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛被認(rèn)為是穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)，包括除穩(wěn)定型心絞痛外的上述所有類型的心絞痛，還包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)后心絞痛等。

【追問(wèn)】怎么不是變異型心絞痛呢?都有ST段抬高

【回答】答復(fù):您好，心絞痛按照目前的分類來(lái)算,分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定型,后者包含有變異型心絞痛;謝謝!

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）