【提問】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷?

【回答】答復(fù)：本題有爭議。教材中并無相關(guān)說法。

A.X線攝片：早期可見關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松

B.CT：對需要分辨關(guān)節(jié)間隙、椎間盤、椎管及椎間孔的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)節(jié)患者優(yōu)于MRI。

C.MRI ：對早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞很有幫助。

D.類風(fēng)濕因子：陽性率為60%-78%，特異性86%。

E.血尿酸

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎rheumatoid arthritis RA

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟?。以雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主?？砂榘l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。關(guān)節(jié)疼痛和壓痛往往是本病最早的表現(xiàn)。特點是持續(xù)性和對稱性關(guān)節(jié)疼痛。晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和畸形。關(guān)節(jié)滑液呈炎性特點，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)10000個/mm3，早期以單核細(xì)胞占多數(shù)。

美國風(fēng)濕學(xué)會1987年修訂的標(biāo)準(zhǔn)仍被國際上采用，該標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如下：

（1）晨僵，持續(xù)至少1小時（≥6周）。

（2）至少三個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫痛涉及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)共14個關(guān)節(jié)炎中至少3個區(qū)（≥6周）。

（3）手關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫脹累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（≥6周）。

（4）對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

（5）皮下結(jié)節(jié)

（6）類風(fēng)濕因子陽性

（7）手和腕關(guān)節(jié)X線顯示有受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。

如具備其中至少4項，即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上述標(biāo)準(zhǔn)敏感性為94%-特異性89%。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)