【提問】甲亢手術(shù)指征?

【回答】答復(fù)：甲亢

手術(shù)適應(yīng)證 ①藥物治療效果不好，尤其是用藥時間長達(dá)2年以上而無效的患者；②甲狀腺腫大明顯，特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的；③藥物治療后又復(fù)發(fā)的甲亢；④有藥物毒性反應(yīng)，不能堅持用藥的患者。

該患者不具備手術(shù)的適應(yīng)證。

【追問】請解答一下什么時候用甲狀腺素片,什么時候用131I,什么時候用丙基硫氧嘧啶治療甲亢好嗎?謝謝

【回答】答復(fù)：1.抗甲狀腺藥物： 所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應(yīng)作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑類中的地巴唑與甲亢平等。

適應(yīng)證 ①病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；②20歲以下青少年及兒童、老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適宜于放射性131碘治療者；⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備；⑥輔助放射性131碘治療；⑦伴突眼癥。

2.放射性131碘治療：適應(yīng)證①年齡在25歲以上；②甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者；③對抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅持長期服藥者；④同時患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜手術(shù)治療者；⑤功能自主性甲狀腺腺瘤。

甲狀腺素片不能用于甲亢，用于甲減。

【追問】此病人有房顫可用131I碘?

【回答】答復(fù)：有嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭或活動性肺結(jié)核者為131I碘治療的禁忌之一。有房顫不意味著有嚴(yán)重的心功能衰竭。

【追問】PTU治療失敗標(biāo)準(zhǔn)是什嗎

干甲狀腺片是什嗎?和甲狀腺片的區(qū)別

【回答】答復(fù)：

1、PTU治療失敗標(biāo)準(zhǔn)

本科水平教材中對此沒有相關(guān)的描述。

2、干甲狀腺片成分也是含T3、T4的甲狀腺激素藥物，只是劑型不同。

【追問】本題選D,收藏此題

【回答】答復(fù)：你好！ 感謝對網(wǎng)校的支持！

【追問】ATD治療2年以上無效可改用手術(shù)治療，那么如何界定藥物治療無效改用放射性碘呢？如果本題改成一個月藥物治療無效該如何選擇呢？

【回答】學(xué)員litingting0312，您好！您的問題答復(fù)如下：

放射性131碘治療：適應(yīng)證①年齡在25歲以上；②甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者；③對抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅持長期服藥者；④同時患有其它疾病，如肝、心、腎等疾病，不宜手術(shù)治療者；⑤功能自主性甲狀腺腺瘤。 甲狀腺未縮小，房顫未消失，說明藥物治療無效 。

硫脲類藥物的抗甲狀腺作用，不能阻止腺體內(nèi)已合成的甲狀腺激素的釋放，開始用藥后需經(jīng)2～4周，待甲狀腺內(nèi)原有的激素逐漸釋放及代謝后，才能顯示效能，癥狀控制需要4～8周或更長。 目前，臨床上最常用的治療方案是長程療法，再者是短程療法。長程療法系指在全療程中有三個用藥階段，根據(jù)病情輕重和激素水平來調(diào)整硫脲類藥物的劑量，療程至少在1年或1年以上。短程療法也叫每日1次給藥法，療程短則4～6周，長則3～6個月不等，一般不超過一年，期間要根據(jù)甲亢患者具體情況堅持每日1次服用合適劑量的硫脲類藥物。使用此類藥物療效一般在三個月之后評定，但也要根據(jù)具體治療方案。如果本題改成一個月藥物治療無效可以繼續(xù)原治療，但題干信息應(yīng)該有所補(bǔ)充，本題意在考察放射性131碘治療指征。

【追問】為什么不選B?而選C?

【回答】

學(xué)員xiaozhenghong，您好！您的問題答復(fù)如下：

手術(shù)適應(yīng)證 ①藥物治療效果不好，尤其是用藥時間長達(dá)2年以上而無效的患者；②甲狀腺腫大明顯，特別是有結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的；③藥物治療后又復(fù)發(fā)的甲亢；④有藥物毒性反應(yīng)，不能堅持用藥的患者。 該患者不具備手術(shù)的適應(yīng)證。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】對不起，看錯了。

【回答】

學(xué)員xiaozhenghong，您好！

感謝您對網(wǎng)校的支持，祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）