【提問】阿托品感染中毒性休克？

【回答】答復(fù)：本題選D。

莨菪堿類對微循環(huán)有獨(dú)特的影響。

1、能對抗許多細(xì)胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高細(xì)胞耐毒素能力、減輕鈣負(fù)荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細(xì)胞保護(hù)作用。

其中以山莨菪堿應(yīng)用較多。山莨菪堿較阿托品作用相似，其抑制唾液分泌和擴(kuò)瞳作用比阿托品弱。

相關(guān)內(nèi)容

膿毒癥休克是由各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復(fù)合物，在人體引起的以全身炎癥綜合征、低血壓及組織器官低灌注為特征的臨床癥候群。

在擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，正確選用血管活性藥，方有可能改善組織灌注。

在擴(kuò)血管藥物中以莨菪堿類或α受體阻滯劑較為常用。

【追問】感染性休克 首選多巴胺吧

【回答】學(xué)員jiafeimao1320，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性休克 首選應(yīng)該是按制感染！

多巴胺 適用于心肌梗塞、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于泮地黃及利尿藥無效的心功能不全。

【追問】感染性休克用抗生素，感染中毒性休克用阿托品？還是不太明白，簡單講一下，E？

【回答】學(xué)員lemonjonny，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿托品對感染中毒性休克的患者有療效，可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。但是對于伴有心率過速或者高熱的患者，則不用阿托品。

在正常情況下，血管運(yùn)動(dòng)中樞不斷發(fā)放沖動(dòng)沿傳出的交感縮血管纖維到達(dá)全身小血管，使其維持著一定的緊張性。當(dāng)血管運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生抑制或傳出的交感縮血管纖維被阻斷時(shí)，小血管就將因緊張性的喪失而發(fā)生擴(kuò)張，結(jié)果是外周血管阻力降低，大量血液淤積在微循環(huán)中，回心血量急劇減少，血壓下降，引起神經(jīng)源性休克。此類休克常發(fā)生于深度麻醉或強(qiáng)烈疼痛剌激后（由于血管運(yùn)動(dòng)中樞被抑制）或在脊髓高位麻醉或損傷時(shí)（因?yàn)榻桓猩窠?jīng)傳出徑路被阻斷）。本類休克的病理生理變化和發(fā)生機(jī)制比較簡單，預(yù)后也較好，有時(shí)不經(jīng)治療即可自愈，有的則在應(yīng)用縮血管藥物后迅速好轉(zhuǎn)。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】A選什么藥物

【回答】學(xué)員weige123，您好！您的問題答復(fù)如下：

心源性休克是指各種原因致使心臟在短時(shí)間內(nèi)心排出量急劇且明顯降低從而導(dǎo)致各器官嚴(yán)重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征。

可見于大面積心肌梗死.暴發(fā)性心肌炎、大面積肺栓塞、急性心包填塞。

藥物治療要根據(jù)病情酌情選擇

血管活性藥物：正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺.多巴酚丁胺等。

血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：在并發(fā)心力衰竭時(shí)，可用硝普鈉、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

祝進(jìn)步！

【追問】阿托品不是能改善微循環(huán)嗎，失血性休克中晚期不是微循環(huán)障礙引發(fā)DIC嗎，在擴(kuò)容后阿托品有用嗎，搞不懂為什么答案會是感染性休克

【回答】答復(fù)：失血性休克時(shí)主要治療是補(bǔ)充足夠的血容量。除非在補(bǔ)充足夠血容量的基礎(chǔ)上患者血壓仍不升高，并考慮是微循環(huán)障礙引起的，則需要考慮使用血管活性藥物，如阿托品等。

【追問】為什么不選A

【回答】學(xué)員liangxiaoyang，您好！您的問題答復(fù)如下：

心源性休克，要針對病因進(jìn)行治療，比如擴(kuò)冠等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】一句話 為什么選D

【回答】學(xué)員gaoshoudex，您好！您的問題答復(fù)如下：

阿托品 主要是治療感染中毒性休克

1、能對抗許多細(xì)胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高細(xì)胞耐毒素能力、減輕鈣負(fù)荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細(xì)胞保護(hù)作用。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】過敏性休克、感染中毒性休克的區(qū)別

【回答】學(xué)員b79917，您好！您的問題答復(fù)如下：

過敏性休克

見于某些藥物（如青霉素）和血清制劑（如破傷風(fēng)抗毒素）過敏的人。特異性機(jī)體受到過敏原剌激后易產(chǎn)生抗體（IgE）持久地被吸附在細(xì)胞膜上（特別是小血管周圍的肥大細(xì)胞和血液的嗜鹼性細(xì)胞）。當(dāng)再次遇到相應(yīng)的過敏原，細(xì)胞膜上的IgE即與過敏原結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞釋放組織胺和其它血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)）；抗原與抗體在細(xì)胞表現(xiàn)結(jié)合，還可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并通過被激活的補(bǔ)體激活激肽系統(tǒng)。組織胺、緩激肽、補(bǔ)體C3a、C5a等可使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，大量毛細(xì)血管開放，通透性增加，另外組織胺還可選擇性地使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，因而造成微循環(huán)淤血，容量擴(kuò)大，大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，致靜脈回流量和心輸出量急劇減少，血壓降低。另外，組織胺還能引起支氣管平滑肌收縮，造成呼吸困難。這種休克發(fā)病非常迅速，可立即注射縮血管藥物（如腎上腺素），解除支氣管平滑肌收縮，改善通氣功能；使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈收縮，增加外周阻力，提高血壓，保證心腦等重要器官的血液供給。

感染性休克

也稱敗血癥性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人體引起的一種微循環(huán)障礙狀態(tài)，致組織缺氧、代謝紊亂、細(xì)胞損害甚至多器官功能衰竭。年人、嬰幼兒、慢性疾病、長期營養(yǎng)不良、免疫功能缺陷及惡性腫瘤患者或較大手術(shù)后患者尤易發(fā)生。

病因感染性休克的發(fā)病機(jī)理極為復(fù)雜，目前的研究已深入到細(xì)胞、亞微結(jié)構(gòu)及分子水平。當(dāng)機(jī)體反抗力降低時(shí)，侵入機(jī)體或體內(nèi)正常借居的病原得以大量繁殖，釋放其毒性產(chǎn)物，并以其為動(dòng)因激活人體體液和細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)和生物活性物質(zhì)，叢而引起機(jī)體一系列病理生理變化，使血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生急劇變化，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

祝進(jìn)步！

【追問】能都講講為什么單單的只能用于感染中毒性休克嗎？別的為什么不用它的，它對心臟也有作用呀，難道抗休克就用它一個(gè)解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)的作用？是嗎，老師

【回答】學(xué)員snz007qd，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

要什么藥主要是根據(jù)疾病的發(fā)生機(jī)理來的。

A.心源性休克，應(yīng)該積極治療心臟病，如強(qiáng)心劑治療心衰。

B.過敏性休克，應(yīng)該行抗過敏治療，并且及時(shí)使用腎上腺素。

C.失血性休克，這個(gè)應(yīng)該是所有人都應(yīng)該知道的，需要擴(kuò)容、補(bǔ)血。用阿托品不管用的。

E.神經(jīng)源性休克 主要是神經(jīng)刺激導(dǎo)致，治療上需要解除神經(jīng)刺激。

只有D.感染中毒性休克，阿托品可以通過穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高細(xì)胞耐毒素能力、減輕鈣負(fù)荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細(xì)胞保護(hù)作用。

【追問】請老師告訴我，心性，過敏性、感染性、失血性，神經(jīng)性各種休克的首先藥物是什么？謝謝！

【回答】學(xué)員956872，您好！您的問題答復(fù)如下：

無論哪型休克都應(yīng)積極擴(kuò)容，去除病因等綜合治療。

心源性休克：心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個(gè)體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

過敏性休克：腎上腺素。

感染性休克：抗生素。

失血性休克：補(bǔ)充血容量。

神經(jīng)性休克：腎上腺素。

祝進(jìn)步！

【追問】為什么不選B

【回答】學(xué)員sjdgjx，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

過敏性休克先上腎上腺素，并且要當(dāng)機(jī)立斷。接著吸氧、抗過敏治療。

還有，過敏性休克用阿托品搞不好會敏上加敏。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么不選A

【回答】學(xué)員401430258，您好！您的問題答復(fù)如下：

心源性休克，要針對病因進(jìn)行治療，比如擴(kuò)冠等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】其他類型休克的搶救請講解一下，謝謝

【回答】學(xué)員daodaogzx，您好！您的問題答復(fù)如下：

對于休克的治療，我們秉承的原則是積極查找病因、處理原發(fā)病，通過這些措施來快速糾正休克，比如過敏性休克我們就要看他對什么過敏，失血性休克我們首先就要補(bǔ)充血容量等，這些都是原則，復(fù)習(xí)要注意思路，千萬不要把這件事過于復(fù)雜化。

【追問】[img]emot/em12.gif[/img]

【回答】學(xué)員您好！

您的問題答復(fù)如下：

阿托品 主要是治療感染中毒性休克

1、能對抗許多細(xì)胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高細(xì)胞耐毒素能力、減輕鈣負(fù)荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細(xì)胞保護(hù)作用。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師好：A B C D E各項(xiàng)的休克各用什么藥治療？

【回答】答復(fù)：您好

A.心源性休克，需要根據(jù)引起心源性休克的基礎(chǔ)疾病情況來確定治療方案

（1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項(xiàng)搶救措施應(yīng)在嚴(yán)密的心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下進(jìn)行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。

2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個(gè)體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)綜合制訂全面的治療方案，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。）

B.過敏性休克

（必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。①立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。

立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，）

C.失血性休克：（補(bǔ)充血容量糾正休克，尋找失血原因，徹底止血）

D.感染中毒性休克

病情較急重，應(yīng)密切觀察病情變化，給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)膶ΠY治療、病原治療，并防止復(fù)發(fā)。1、對癥治療對休克患者及時(shí)吸氧、糾正酸中毒、擴(kuò)充血容量。1～2h可快速輸注低分子右旋糖酐500ml及生理鹽水500ml，24h內(nèi)成人可給予3000ml液體，心功能不良者可酌情用毛花甙丙(西地蘭)等強(qiáng)心藥。休克好轉(zhuǎn)后補(bǔ)充鉀及其他電解質(zhì)。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)給予5％碳酸氫鈉250～400ml/d，以糾正酸中毒。在糾酸、擴(kuò)容基礎(chǔ)上如休克仍未糾正者可給予多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。對于嚴(yán)重病例，早期應(yīng)用氫化考的松100～500mg/d，或地塞米松5～20mg/d，連用2～3d，具有抗休克、減輕內(nèi)毒素的作用。有條件者測定中心靜脈壓，有利于準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度及輸液量。應(yīng)積極防治急性呼吸窘迫綜合征、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥。2、病原治療青霉素鈉800萬～2400萬U/d，分次靜滴，重癥加用慶大霉素16萬～24萬U/d，分次肌注、靜注或加阿米卡星0.4～0.8g/d，分次肌注或加用小諾米星60～120mg，3～4/d，肌注。耐藥菌株可用苯唑青霉素鈉4～8g/d，分次靜滴，對青霉素過敏者可用紅霉素0.5g，4/d，或羅紅霉素0.15g，2/d。重癥病例可用頭孢菌素類抗生素，根據(jù)需要和可能選用頭孢唑啉鈉、頭孢瑞丁、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢美唑或頭孢匹胺，也可用克林霉素0.6g，3/d，肌注或靜滴，萬古霉素1.0g，2/d，靜注，利福平0.6g，1/d，飯后2h服。為防止復(fù)發(fā)，癥狀改善后宜繼續(xù)口服抗菌藥物，直至療程達(dá)2周以上。靜脈輸注高效價(jià)免疫球蛋白30～50g/d，有助于對抗TSST—1和SPEA、B、C等毒素的致病力。3、局部病灶處理對皮膚及軟組織感染病灶，根據(jù)需要予以清創(chuàng)、膿腫切開引流、壞死組織切除清理等處理。

E.神經(jīng)源性休克療原則

1.去除神經(jīng)刺激因素、立即平臥； 2.立即皮下或肌肉注射腎上腺素； 3.迅速補(bǔ)充有效血容量； 4.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素； 5.維持正常血壓； 6.病因治療。

用藥原則

1.發(fā)生神經(jīng)源性休克時(shí)，立即應(yīng)用腎上腺素，迅速補(bǔ)充有效血容量，應(yīng)用右旋糖酐； 2.病情較重者可應(yīng)用地塞米松； 3.收縮壓低于８０mmHg，應(yīng)用多巴胺或間羥胺； 4.酌情使用止痛藥物。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】失血性休克不對嗎

【回答】答復(fù)：失血性休克時(shí)主要治療是補(bǔ)充足夠的血容量。除非在補(bǔ)充足夠血容量的基礎(chǔ)上患者血壓仍不升高，并考慮是微循環(huán)障礙引起的，則需要考慮使用血管活性藥物，如阿托品等。

【追問】A.心源性休克

B.過敏性休克

C.失血性休克

D.感染中毒性休克

E.神經(jīng)源性休克

B用腎上腺素，D用阿托品其余用什么藥？

【回答】學(xué)員taidujueding，您好！您的問題答復(fù)如下：

心源性休克，要針對病因進(jìn)行治療，比如擴(kuò)冠等。

失血性休克：補(bǔ)液，輸血治療。

神經(jīng)源性休克：針么神經(jīng)系統(tǒng)的病因進(jìn)行治療。

【追問】為什么感染性休克用抗生素，感染中毒性休克用阿托品？ 感染中毒性休克時(shí)需要阿托品和抗生素聯(lián)用嗎？除了阿托品是不是可以用任何擴(kuò)血管、改善微循環(huán)的藥？

【回答】學(xué)員370353749nike，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性休克 首選應(yīng)該是控制感染。

阿托品對感染中毒性休克的患者有療效，可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。但是對于伴有心率過速或者高熱的患者，則不用阿托品。

阿托品 主要是治療感染中毒性休克

1、能對抗許多細(xì)胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高細(xì)胞耐毒素能力、減輕鈣負(fù)荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細(xì)胞保護(hù)作用。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】感染性休克治療就是要擴(kuò)血管，過敏性休克就是要縮血管這樣說對不對？另外去甲腎上腺素也可以縮血管，不用其治療過敏性休克，是不是因?yàn)槠淇s血管太厲害了

【回答】學(xué)員sdsjq，您好！您的問題答復(fù)如下：

感染性休克的治療主要是用抗生素治療感染。過敏性休克應(yīng)行抗過敏治療，并且及時(shí)使用腎上腺素。

至于擴(kuò)血管或縮血管主要是根據(jù)休克的實(shí)際情況來定的，如血容量減少的休克，一般肯定是不能再舒血管的，以免進(jìn)一步減少組織灌注的血容量。

沒人說去甲腎上腺素不能用于過敏性休克的治療。一般來說過敏性休克主要問題是外周血管擴(kuò)張，廣泛滲出，血容量不足，以及呼吸道水腫梗阻引起相應(yīng)的問題，所以首選腎上腺素，一方面強(qiáng)心，另外收縮血管，擴(kuò)張支氣管。去甲腎上腺素對α受體作用較強(qiáng)，可以選擇性收縮外周血管，可以升高血壓，同樣可以用于過敏性休克。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)