【提問】糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法？

【回答】答復(fù)：糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法

◆解析：患者血糖常在16．7mmol／L(300mg／dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，說明患者血糖控制的很不好，而釋放試驗(yàn)低平型說明胰腺的內(nèi)泌功能很差。假如出現(xiàn)酮癥，患者正在運(yùn)動(dòng)，因沒有內(nèi)源性胰島素去促使骨骼肌吸收利用葡萄糖，那么此時(shí)機(jī)體運(yùn)動(dòng)所需的能量將由脂肪動(dòng)員和分解的方式產(chǎn)生，大量的脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量的酮體，進(jìn)一步加重了酮癥。

所以，易患酮癥的患者在運(yùn)動(dòng)前，必須要查血糖（<16.7mmol/L）和血酮體和尿酮體（若是陰性），則可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)療法

◆適應(yīng)證：不能自主運(yùn)動(dòng)者，應(yīng)由他人協(xié)助進(jìn)行或進(jìn)行必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1、2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，猶其是肥胖者。

2、1型糖尿病病情穩(wěn)定，宜在餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過長。餐前胰島素應(yīng)在腹壁皮下注射，使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)吸收過快。

◆不宜進(jìn)行

1、1型糖尿病病情不穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者。

2、合并嚴(yán)重糖尿病腎病者。

3、伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病者。

4、伴有眼底病變者。

5、糖尿病足。

6、腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、機(jī)體平衡功能障礙。

【追問】這題選什么,為何

【回答】答復(fù)：飲食療法+胰島素

胰島素釋放試驗(yàn)低平型，提示內(nèi)源性胰島素分泌不足，應(yīng)給予胰島素治療。

格列吡嗪促進(jìn)胰腺胰島B細(xì)胞分泌胰島素，先決條件是胰島B細(xì)胞還有一定的合成和分泌胰島素的功能；②通過增加門靜脈胰島素水平或?qū)Ω闻K直接作用，抑制肝糖原分解和糖原異生作用，肝生成和輸出葡萄糖減少；③也可能增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用(可能主要通過受體后作用)

患者內(nèi)源性胰島素分泌曲線低平，此時(shí)用格列吡嗪效果差，而且可能加重胰腺功能衰竭。

綜上，選B。

【追問】血糖正常值？

【回答】學(xué)員sjy888，您好！您的問題答復(fù)如下：

血糖就是指血液中的葡萄糖。其他各種糖類，如果糖、雙糖、多糖都只有在轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液以后，才能稱之為血糖。正常人體的血糖濃度是處于穩(wěn)定和平衡之中的。

血糖的正常范圍（血漿葡萄糖濃度）：

1、空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。

2、餐后2小時(shí)血糖：3.9～7.8mmol/L。

如何診斷糖尿病？

1、當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L或和餐后2h血糖≥11.1mmol/L時(shí)，就被診斷為糖尿病（DM）。

2、當(dāng)空腹血糖＜7.0mmol/L，7.8mmol/L＜餐后2h血糖＜11.1mmol/L時(shí)，就被診斷為糖耐量減低（IGT）。

3、當(dāng)空腹血糖處于6.1mmol/L～7.0mmol/L，而餐后2h血糖正常時(shí)，就被診斷為空腹血糖異常（IGF）。

空腹血糖和餐后2h血糖是什么？

1、空腹血糖是指前一晚8點(diǎn)鐘以后不再吃任何東西，次日清晨未進(jìn)食時(shí)的血糖水平。

2、餐后2h血糖是指從吃第一口食物開始計(jì)時(shí)，到2小時(shí)測量的血糖水平。

【追問】謝謝.

【回答】答復(fù)：您好。

糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者；②l型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過長，餐前胰島素應(yīng)在腹壁皮下注射，運(yùn)動(dòng)時(shí)不致于使胰島素過快吸收。

有下列情況時(shí)不宜進(jìn)行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重糖尿病腎病者；③伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病者；④伴有眼底病變者；⑤糖尿病足者；⑥腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能障礙者。對不能主動(dòng)進(jìn)行體育活動(dòng)者，應(yīng)由他人協(xié)助進(jìn)行，或進(jìn)行必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

血糖過高，有酮癥傾向者，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療可誘發(fā)或加重酸中毒傾向。

【追問】患者已消瘦,為何還需飲食療法?

【回答】答復(fù)：你好

無論是1型還是2型糖尿病患者，在治療的過程中都需要配合飲食療法。

糖尿病飲食治療： ①控制每日攝入總熱量，達(dá)到或維持理想體重； ②平衡膳食； ③食物選擇多樣化，谷類是基礎(chǔ)； ④限制脂肪攝入量； ⑤適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)； ⑥減少或禁忌單糖及雙糖食物； ⑦高膳食纖維膳食； ⑧減少食鹽攝入； ⑨堅(jiān)持少量多餐、定時(shí)、定量、定餐； ⑩多飲水，限制飲酒。

?？荚図樌?/p>

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）