【提問】再生障礙性貧血?

【回答】答復(fù)：本題選C。

多種血液病都可引血象中血細(xì)胞減少，但骨髓三系細(xì)胞增生減低，最有可能的還是再障。

急性溶血狀態(tài)：有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現(xiàn)。

再障：指獲得性骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的一種疾病。臨床上以紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核細(xì)胞均減少，非造血細(xì)胞成分增加（題中示漿細(xì)胞增多）。再障和自身免疫性溶血貧血聯(lián)系密切（注：至于是為什么教材中未進(jìn)行解釋，可以在以后的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步了解）。

脾功能亢進(jìn)：是指各種疾病引起脾腫大和血細(xì)胞減少的一種綜合征?？衫奂叭?。骨髓象呈明顯增生活躍。

原發(fā)性骨髓纖維化：為病因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生癥，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴結(jié)等。骨髓象早期常見骨髓有核細(xì)胞，特別粒和巨核細(xì)胞，但后期增生低下，有時(shí)呈局灶性增生象。

【追問】上題自身免疫性溶血貧血患者，長(zhǎng)期以來反復(fù)發(fā)生溶血提示患者存有什么??？

【回答】答復(fù)：自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是一組B淋巴細(xì)胞功能異常亢進(jìn)、產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體、使紅細(xì)胞破壞增加而引起的貧血。有時(shí)紅細(xì)胞的破壞能被骨髓紅細(xì)胞生成所代償，臨床上不發(fā)生貧血，即僅有自身免疫性溶血（AIH）。也有人僅可測(cè)及抗自身紅細(xì)胞抗體（AI），而無明顯溶血跡象。當(dāng)機(jī)體既產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體，又產(chǎn)生抗自身血小板抗體（甚至白細(xì)胞抗體），進(jìn)而同時(shí)出現(xiàn)貧血和血小板減少（或全細(xì)胞減少）時(shí)，稱之為Evans.本病臨床表現(xiàn)多端，溫抗體型AIHA多為慢性起病，易于反復(fù)，部分患者有急性發(fā)作史，發(fā)作期間可見畏寒、發(fā)熱、黃疸、腰背酸痛等，血紅蛋白尿常見于陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿，少見于冷凝集素病，病情常反復(fù)，后期不易控制。

【追問】老師解釋的骨髓象早期可以見到有核細(xì)胞，這里的有核細(xì)胞指的是什么？是不是造血細(xì)胞？麻煩老師解釋。

【回答】答復(fù)：骨髓有核細(xì)胞是指骨髓細(xì)胞中含有細(xì)胞核的細(xì)胞。骨髓細(xì)胞中除了成熟紅細(xì)胞和血小板其余的細(xì)胞都有細(xì)胞核，包括粒細(xì)胞系，巨核細(xì)胞系，淋巴細(xì)胞系，單核細(xì)胞系等等。

【追問】網(wǎng)狀細(xì)胞漿細(xì)胞多見提示什么？

【回答】學(xué)員luozhiling79321，您好！您的問題答復(fù)如下：

正常骨髓可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞，漿細(xì)胞等。

漿細(xì)胞惡性增生常見于多發(fā)性骨髓瘤，骨髓增生多為明顯活躍。

漿細(xì)胞良性增生常見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、結(jié)締組織病及某些慢性感染病。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）