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考試輔導(dǎo)
藥物名稱 | 硫酸鏈霉素 |
英文名稱 | Strepolin 、StreptomycinSulfate |
類別 | 抗生素類藥。 |
制劑 | 注射用硫酸鏈霉素 |
性狀 | 該品為白色或類白色的粉末;無臭或幾乎無臭,味微苦;有引濕性。 該品在水中易溶,在乙醇或氯仿中不溶。 |
功用作用 | 硫酸鏈霉素為一種氨基糖苷類抗生素。鏈霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大抗菌作用,其最低抑菌濃度一般為0.5mg/ml。非結(jié)核分枝桿菌對(duì)該品大多耐藥。 鏈霉素對(duì)許多革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、布魯菌屬、巴斯德桿菌屬等也具抗菌作用;腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦對(duì)該品敏感。鏈霉素對(duì)葡萄球菌屬及其他革蘭陽性球菌的作用差。各組鏈球菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌對(duì)該品耐藥。 鏈霉素主要與細(xì)菌核糖體30S亞單位結(jié)合,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。細(xì)菌與鏈霉素接觸后極易產(chǎn)生耐藥性。鏈霉素和其他抗菌藥物或抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用可減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生。 用于兔熱癥、鼠疫、嚴(yán)重布氏桿菌病和鼻疽的治療(常與四環(huán)素或氯霉素合用)。也用于結(jié)核病的二線治療,多與其它抗結(jié)核藥合用。 |
用法用量 | 1.成人常用量 (1)肌內(nèi)注射,一次0.5g(以鏈霉素計(jì),下同),每12小時(shí)1次,與其他抗菌藥物合用;細(xì)菌性(草綠鏈球菌)心內(nèi)膜炎,肌內(nèi)注射,每12小時(shí)1g,與青霉素合用,連續(xù)1周,繼以每12小時(shí)0.5g,連續(xù)1周;60歲以上的患者應(yīng)減為每12小時(shí)0.5g,連續(xù)2周。 (2)腸球菌性心內(nèi)膜炎,肌內(nèi)注射,與青霉素合用,每12小時(shí)1g,連續(xù)2周,繼以每12小時(shí)0.5g,連續(xù)4周。 (3)鼠疫,肌內(nèi)注射,一次0.5~1g,每12小時(shí)1次,與四環(huán)素合用,療程10日。 (4)土拉菌病,肌內(nèi)注射,每12小時(shí)0.5~1g,連續(xù)7~14日。 (5)結(jié)核病,肌內(nèi)注射,每12小時(shí)0.5g,或1次0.75g,一日1次,與其他抗結(jié)核藥合用;如采用間歇療法,即每周給藥2~3次,每次1g;老年患者肌內(nèi)注射,一次0.5~0.75g,一日1次。 (6)布魯菌病,每日1~2g,分2次肌內(nèi)注射,與四環(huán)素合用,療程3周或3周以上。 2.小兒常用量肌內(nèi)注射,按體重每日15~25mg/kg,分2次給藥;治療結(jié)核病,按體重20mg/kg,一日1次,每日最大劑量不超過1g,與其他抗結(jié)核藥合用。 3.腎功能減退患者:按腎功能正常者鏈霉素的正常劑量為每日1次,15mg/kg肌內(nèi)注射。肌酐清除率>50~90ml/min,每24小時(shí)給予正常劑量的50%;肌酐清除率為10~50ml/min,每24~72小時(shí)給正常劑量的50%;肌酐清除率<10ml/min,每72~96小時(shí)給予正常劑量的50%。 |
藥物過量 | 由于缺少特異性拮抗劑,該品過量或引起毒性反應(yīng)時(shí),主要用對(duì)癥療法和支持療法,同時(shí)補(bǔ)充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于從血中清除鏈霉素。 |
注意事項(xiàng) | 妊娠D類。妊娠、哺乳期婦女禁用。對(duì)鏈霉素或其他氨基糖苷類過敏的患者禁用。腎功能障礙應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。腦神經(jīng)損害、重癥肌無力、震顫麻痹等患者慎用。 1.交叉過敏對(duì)一種氨基糖苷類過敏的患者可能對(duì)其他氨基糖苷類也過敏。 2.下列情況應(yīng)慎用鏈霉素: (1)失水,可使血藥濃度增高,易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 (2)第8對(duì)腦神經(jīng)損害,因該品可導(dǎo)致前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)損害。 (3)重癥肌無力或帕金森病,因該品可引起神經(jīng)肌肉阻滯作用,導(dǎo)致骨骼肌軟弱。 (4)腎功能損害,因該品具有腎毒性。 3.療程中應(yīng)注意定期進(jìn)行下列檢查: (1)尿常規(guī)和腎功能測(cè)定,以防止出現(xiàn)嚴(yán)重腎毒性反應(yīng)。 (2)聽力檢查或聽電圖(尤其高頻聽力)測(cè)定,這對(duì)老年患者尤為重要。 4.有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度,并據(jù)此調(diào)整劑量,尤其對(duì)新生兒、年老和腎功能減退患者。每12小時(shí)給藥7.5mg/kg者應(yīng)使血藥峰濃度維持在15~30mg/ml,谷濃度5~10mg/ml;一日1次給藥15mg/kg者應(yīng)使血藥峰濃度維持在56~64mg/ml,谷濃度<1mg/ml。 5.對(duì)診斷的干擾:該品可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清膽紅素濃度及乳酸脫氫酶濃度的測(cè)定值增高;血鈣、鎂、鉀、鈉濃度的測(cè)定值可能降低。 |
用藥參考 | 孕婦及哺乳期婦女用藥:該品屬孕婦用藥D類,即對(duì)人類有危害,但用藥后可能利大于弊。該品可穿過胎盤進(jìn)入胎兒組織。據(jù)報(bào)道孕婦應(yīng)用該品后曾引起胎兒聽力損害。因此妊娠婦女在使用該品前必須充分權(quán)衡利弊。哺乳期婦女用藥期間宜暫停哺乳。 兒童用藥:該品屬氨基糖苷類,在兒科中應(yīng)慎用,尤其早產(chǎn)兒及新生兒的腎臟組織尚未發(fā)育完全,使本類藥物的半衰期延長,藥物易在體內(nèi)積蓄而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 老年患者用藥:老年患者應(yīng)用氨基糖苷類后易產(chǎn)生各種毒性反應(yīng),應(yīng)盡可能在療程中監(jiān)測(cè)血藥濃度。老年患者的腎功能有一定程度生理性減退,即使腎功能測(cè)定值在正常范圍內(nèi)仍應(yīng)采用較小治療量。 |