二妙散方名出自《丹溪心法》,但本方藥物組成并非率先出自《丹溪心法》。蒼術(shù)、黃柏所組成的二妙散一方,最早見于元代危亦林所著《世醫(yī)得效方》卷9的“腳氣”門中,名蒼術(shù)散。原文為“蒼術(shù)散治一切風(fēng)寒濕熱,令足膝痛或赤腫,腳骨間作熱痛,雖一點(diǎn),能令步履艱苦及腰膝臀髀大骨疼痛,令人痿頢,一切腳氣,百用百效。蒼術(shù),米泔浸一日夜,鹽炒。黃柏,去粗皮酒浸一日夜,炙焦各四兩,右(上)銼散,每服四錢,水一盞,煎七分,溫服,日進(jìn)三、四服。”
危亦林(1277~1347),元代江西南豐人,將祖上五世累積的經(jīng)驗(yàn)方劑“依按古方,參之家傳”的方法,于天歷元年(1328年)開始,至元三年(1337)撰成本書,至正五年(1345年)刊行。其后明 成化17年(1481)復(fù)刊行元 朱震亨(1281~1358)所著《丹溪心法》時(shí),將蒼術(shù)、黃柏組成的蒼術(shù)散改名為二妙散。在該書卷4“痛風(fēng)”中載:“二妙散,治筋骨疼痛因濕熱者,有氣加氣藥,血虛者加補(bǔ)藥,痛甚者加生姜汁,熱辣服之。黃柏(炒)、蒼術(shù)(米泔浸、炒)。右(上)二味為末,沸湯,入姜汁調(diào)服,二物皆有雄壯之氣,表實(shí)氣實(shí)者,加酒少許佐之。若痰帶熱者,先以舟車丸,或?qū)?,神芎丸下伐。后以趁痛散服之?rdquo;從朱震亨所論,未說明二藥劑量。
朱震亨與危亦林為同一時(shí)代人,危亦林較朱震亨長4歲,但危亦林的《世醫(yī)得效方》刊行于1345年,朱震亨的《丹溪心法》刊行于1481年,兩書相比較,朱氏所載之方較危氏之方晚了136年,二方主治、組成相同,云二妙散出自《丹溪心法》,若以方名言則是,但若詳論主治,似與歷史不符。
在《丹溪治法心要 卷3 腰痛門》中,朱震亨另有一首蒼術(shù)湯,“治濕熱腰腿疼痛,兩脅搐急,露臥濕地,不能轉(zhuǎn)側(cè),蒼術(shù)湯,蒼術(shù)、黃柏、柴胡、附子、杜仲、川芎、肉桂,作湯服之。”從其主治來看,當(dāng)是二妙散較早的加味應(yīng)用。
明 正德10年(1515)虞摶所著《醫(yī)學(xué)正傳》卷5將本方加入川牛膝,為細(xì)末,面糊為丸,如梧桐子大,名三妙丸,每服五七十丸,空腹姜、鹽湯化下,主治濕熱下流,兩腳麻木,或如火烙之熱,這是蒼術(shù)散加味應(yīng)用的好的范方,沿用至今的三妙丸、三妙散(湯)皆源于此,方中加牛膝后,則下行力增強(qiáng),更長于治濕熱下注引起的腳氣病、腰膝關(guān)節(jié)酸痛,濕瘡以及帶下、淋濁。
明《古今醫(yī)統(tǒng)大全 卷59 腳氣門》引《醫(yī)林集要》二神湯云“治一切風(fēng)寒濕熱,足膝腫痛,腳骨作熱者,能令步履艱辛,一切腳氣百用百效,蒼術(shù)(制)、黃柏(制),各三錢半。水煎空心服,日2次。”此方實(shí)乃二妙散,但方中藥物有劑量,其主治與二妙散相同,這是蒼術(shù)散組方應(yīng)用的另一方名。
清 乾隆7年(1742年)吳謙在《醫(yī)宗金鑒 外科心法 腹部》中將蒼術(shù)散加入檳榔,各等分,亦稱三妙散,“共研細(xì)末,干撒肚臍,出水津淫成片,止癢滲濕,又治濕癬,以蘇合油調(diào)搽甚效。”但此方不內(nèi)服,只供外用,即“三妙散用檳榔、蒼術(shù)、黃柏同研滲濕瘡,蘇合油調(diào)治濕癬,收干止癢效稱強(qiáng)。”可惜此方迄今鮮有沿用之人。
清 乾隆19年(1754年)李文炳著《仙拈集》卷2引《醫(yī)方選要》將蒼術(shù)(米泔浸,鹽炒),黃柏(酒浸,炙),牛膝各五錢,水煎空腹服,用治腳氣,名三妙散。
清 乾隆54年(1789年)羅國綱在《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中將虞氏的三妙丸亦改作散劑用。《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡 卷13 雜證55 論腳病》曰:“三妙散,治腰漆濕痛仙方,蒼術(shù)三錢,黃柏炒,錢八分,川牛膝二錢,用凈膝者更妙,夜服,此方人人可服,若房屋陰濕及走水受濕者,不時(shí)各服一、二劑,至老無腰膝濕痛之病,不可忽過。”“三妙治腰膝以下濕病,即前方(二妙散)加川牛膝二錢,夜服。(《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》卷12 雜證47 論濕證),并還將二妙散進(jìn)行加味應(yīng)用,名加味二妙散 ,治濕熱痹痛,骨節(jié)疼痛,如火之燎,或麻木痿軟,由當(dāng)歸、川牛膝、川萆?、防己、龜板、黃柏各二錢,蒼術(shù)三錢組成,溫服,或加份量,醋煮面糊為丸(見《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》卷11 雜證 論痹證),并說主治熱痹。由此,古籍載之三妙散便有外用和內(nèi)服之別。名同實(shí)異,但兩者均系危氏所創(chuàng)之蒼術(shù)散演化而成的似屬無疑。迄今所用三妙散為內(nèi)服劑,當(dāng)為《仙拈集》、《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中所先創(chuàng)?!夺t(yī)學(xué)正傳》中的三妙丸和《仙拈集》、《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中的三妙散藥物組成相同,但方名不同。
清 道光19年(1839年)林佩琴在《類證治裁》中又將蒼術(shù)散改作丸劑,名二妙丸,用以治療“濕火”(見《類證治裁》濕癥論治 附方):“濕熱三妙丸,二妙丸加酒蒸牛膝二兩。”(見《類證治裁》卷5 痿證論治 附方),并進(jìn)行加味應(yīng)用,如加味二妙散,此方所用藥物與《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中之加味二妙散完全一樣(見《類證治裁》卷5 痹證論治 附方)。
《成方便讀》又在蒼術(shù)散的基礎(chǔ)上加入懷牛膝,薏苡仁,名四妙丸,主治濕熱下注,下焦痿弱,腫痛,小便不利,使?jié)駸釓男”愣?,大抵未出蒼術(shù)散的軌范,制方原理是一致的。
蒼術(shù)散自創(chuàng)立以來,在使用沿革中,雖幾經(jīng)增補(bǔ)易名,然其藥功用的原則始終未變,即清熱燥濕,雖有于方中加入牛膝、薏苡仁者,改散為丸,為湯,但以蒼術(shù)、黃柏二藥為主的配伍法度未變,至今仍是治下部濕熱病變的要方。近人秦伯未先生在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中將二妙散加知母名三妙丸,亦用治下肢痛屬濕熱下注者。
古代典籍中名“二妙散”方名的方劑還有不少。①《普濟(jì)方》卷71《楊氏家藏方》中之二妙散由當(dāng)歸、熟干地黃各等分組成,主治目昏,視物不明,淚下。②《百一選方》卷18引柳正之方二妙散由蛇退1條,蠶紙1片(方5寸以上)組成,以麝香溫酒調(diào)下,主治難產(chǎn)。③《朱氏集驗(yàn)方》卷1二妙散由當(dāng)歸、橘皮各等分組成,具理氣血,去風(fēng)作用。④《朱氏集驗(yàn)方》卷6二妙散由四君子湯,黃芪建中湯各一貼加白扁豆,縮砂仁組成,主治痔疾。⑤《朱氏集驗(yàn)方》卷10二妙散由平胃散、四君子湯各二貼組成,主治婦人血崩。⑥《普濟(jì)方》卷204二妙散由半夏一兩,干桑皮二兩組成,主治五膈氣,心胸痞塞。⑦《萬病回春》卷7二妙散用蜣螂炭火烘干研末服,主治小兒大小便不通。⑧《證治準(zhǔn)繩》瘍醫(yī) 卷5二妙散由馬蹄香、香圓橘葉組成,主治馬?,滿身起堆。⑨《慈幼新書》卷1二妙散由文蛤一兩,黃柏二錢組成,主治眼中翳膜血絲,煎水外洗。⑩《絳囊攝要》二妙散由蒲黃炒黑,海螵蛸各等分組成,主治舌腫出血,另一方由木瓜一兩,干絲瓜絡(luò)五錢組成,主治虛火牙齦腫痛。以二妙散為名的方劑在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中還有記載,但藥物組成各不相同。
另外,朱震亨認(rèn)為在應(yīng)用二妙散之前,“若痰熱者,先以舟車丸,或?qū)?,神芎丸下伐,后以趁痛散服?rdquo;。導(dǎo)水丸(見《丹溪心法》卷2 喘15)又名神芎導(dǎo)水丸,“大黃、黃芩二兩,丑末、滑石四兩,右為末,滴水丸,每四五十丸,溫水下。”(見《丹溪心法》卷3 痢9)而《丹溪心法》卷3 發(fā)熱47:“神芎丸,大黃、黃芩、滑石、牽牛,右為末,滴水為丸。”顯然,導(dǎo)水丸即神芎丸,用于清熱瀉下。“趁痛散(《丹溪心法》卷4 痛風(fēng)63):乳香、沒藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍酒炒,牛膝酒浸,羌活、甘草、五靈脂酒淘,香附童便浸,或加酒芩,炒酒柏。右為末,酒調(diào)二錢服。”從舟車丸、導(dǎo)水丸、趁痛散諸方分析,主要是加強(qiáng)利水除濕、活血行氣通經(jīng)作用,達(dá)到強(qiáng)筋健骨的目的,這更利于二妙散發(fā)揮治療作用。