【提問】題中 患者不發(fā)熱對么

【回答】答復：

感染性心內膜炎患者體溫大多在37.5～39℃之間，也可高達40℃以上。熱型多變，伴畏寒和出汗。 約有3%～15%患者體溫正?；虻陀谡?，多見于老年，或存在嚴重心力衰竭、尿毒癥、腦出血或蛛網膜下腔出血的患者。另外，診斷本病前已應用過抗生素、退熱藥、激素者，也可暫時不發(fā)熱。

【追問】題中只說是感到不適和乏力2周,沒說她治療過呀

【回答】答復：

對不起，是答案表達不夠準確，應該為若診斷本病前已應用過抗生素、退熱藥、激素者，也可暫時不發(fā)熱，因患者有病史，故考慮是否已有抗生素或激素等用藥史。

【追問】主動脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音,紅蛋白80g/L，這2句話在題干中表達的是什么含義呢？

【回答】答復：您好！

主動脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音,表明患者有主動脈瓣狹窄伴主動脈關閉不全

紅蛋白80g/L，表明貧血

【追問】脾可觸及腫大是否可表明體循環(huán)淤血,是心衰的表現,為何不選A?

【回答】答復：你好！

“ 皮膚有少數淤點”可見于感染性心內膜炎，而不能用心衰解釋。

【追問】脾大和有少數淤點是怎么回事請老師講解一下。代表什么/？

【回答】答復：您好！根據教材表述，是病灶血行播種和ＩＥ（感染性心內膜炎）激發(fā)的免疫機制引起。

【追問】為什么不選C?

【回答】答復：心肌炎不能解釋心臟雜音，脾大和貧血等表現，考慮選項E較恰當。

【追問】全心衰所致體循環(huán)障礙引起的肝脾大是可以引發(fā)凝血功能障礙的，為何不可選A？

“若診斷本病前已應用過抗生素、激素者也可不發(fā)熱”這完全是臆斷，是憑空給題干加條件嘛。

【回答】答復：患者還有貧血，80g/L，這是相當嚴重的貧血，其原因不能用心功能不全來解釋。且目患者的心功能表現并不嚴重，考慮在所有選項中E.風濕性心臟病并發(fā)感染性心內膜炎，可能性最大。

此題中患者的貧血，可以用慢性病貧血（感染引起的）來解釋。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）