【提問】肺癌的淋巴轉移為什么不是左側?

【回答】答復：肺癌的淋巴轉移

淋巴轉移是最常見的擴散途徑。癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然后根據癌所在部位，到達肺門或氣管隆突下淋巴結，或侵入縱隔和支氣管淋巴結，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴和頸部淋巴結。縱隔和支氣管以及頸部淋巴結轉移一般發(fā)生在肺癌的同側，但也可以發(fā)生在對側。

以前的教材和資料中有以下的記錄：左鎖骨上窩淋巴結腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌)轉移；右鎖骨上窩淋巴結腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉移；鼻咽癌易轉移到頸部淋巴結；乳腺癌常引起腋下淋巴結腫大。

綜上考慮本題出題較早，依照較早的教材，選D。在新版教材并無此依據。

【追問】上題還是不明白，書上沒查到

【回答】答復：依據5版有以后的教材，沒有支持選項D的說法（好象第四版內科學中有此說法）。目前的說法是肺癌的淋巴結轉移“一般發(fā)生在肺癌的同側，但也可以發(fā)生在對側。”

【追問】老師：同學們都希望有個肯定的說法，單就這個病例來說，到底是在“同側”還是在

對側”？不希望有含含糊糊的答案！

【回答】答復：本題選D。

這是根據淋巴結的分布范圍進行選擇的，因為一個組群的淋巴結收集一定區(qū)域的淋巴液。

頸深部淋巴結上群（胸鎖乳突肌上部）收集鼻煙部的淋巴液

頸深部淋巴結下群（胸鎖乳突肌下部）收集咽喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液

左側鎖骨上淋巴結群多收集食管、胃等器官的淋巴液

右側鎖骨上淋巴結群多收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液

因此，本題選右鎖骨上窩淋巴結。

【追問】既然同側，對側都可以，那為什么不是同側？

【回答】

學員songdan0922，您好！您的問題答復如下：

縱隔和支氣管以及頸部淋巴結轉移一般發(fā)生在肺癌的同側，但也可以發(fā)生在對側。 以前的教材和資料中有以下的記錄：左鎖骨上窩淋巴結腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌)轉移；右鎖骨上窩淋巴結腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉移；鼻咽癌易轉移到頸部淋巴結；乳腺癌常引起腋下淋巴結腫大。

綜上考慮本題出題較早，依照較早的教材，選D。在新版教材并無此依據。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）