【提問】 腎綜合征出血熱？

【回答】答復(fù)：先看看腎綜合征出血熱的表現(xiàn)：

腎綜合征出血熱

◆臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱期: 多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

2．低血壓休克期:多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

3．少尿期:常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

4．多尿期:此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

5．恢復(fù)期:經(jīng)過多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

◆實(shí)驗(yàn)室檢查

1．血象：不同病期中變化不同，對(duì)診斷、預(yù)后判定均重要。

（1）白細(xì)胞：早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停?～4日后即明顯增高，多在（15～30）×109/L 中性粒細(xì)胞明顯左移，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞，呈現(xiàn)類白血病反應(yīng)。異型淋巴細(xì)胞在1～2病日即可出現(xiàn)，且逐日增多，一般為10～20%；部分達(dá)30%以上，對(duì)診斷有參考價(jià)值。

（2）紅細(xì)胞和血紅蛋白：發(fā)熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期明顯上升，至少尿期下降，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標(biāo)。

（3）血小板：全病程均有不同程度降低，2病日即降低，低血壓及少尿期最低，并有異型、巨核血小板出現(xiàn)，多尿后期始恢復(fù)。血小板顯著減少是本病一項(xiàng)特征性表現(xiàn)。迅速下降的原因，除病毒直接損害外，提示有DIC存在。

2．尿常規(guī)

顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物），故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。

3．免疫功能檢查：普遍有免疫功能異常。

本題中,患者30歲,農(nóng)民,急起,感染表現(xiàn),全身肌痛,起病即表現(xiàn)為休克,經(jīng)搶救又表現(xiàn)為高血容量表現(xiàn),有出血和腎功能衰竭表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)白細(xì)胞和血小板有特征性改變。尿常規(guī)有明顯的蛋白尿。綜合分析最可能診斷為腎綜合征出血熱。

【追問】A與E如何鑒別?

【回答】答復(fù)：鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病鉤端螺旋體?。╨eptospirosis）是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。病因鉤端螺旋體屬密螺旋體。傳染途徑鼠類和豬是本病的主要傳染源。早期即表現(xiàn)為敗血癥；中期是敗血癥伴器官損傷期；后期是恢復(fù)期或后發(fā)癥期。根據(jù)中期的表現(xiàn)又分為：肺出血型、黃疸出血型（又稱Weil病）、腎功能衰竭型和腦膜炎型等。各型間有時(shí)可有一定重疊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，MAT試驗(yàn)抗體效價(jià)>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對(duì)散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗(yàn)。

其腎功能衰竭型多并發(fā)出現(xiàn)在黃疸出血型，并是其致死的主要原因，較少單獨(dú)發(fā)生。

【追問】腎綜合征出血熱也在考試范圍嗎,多舉幾個(gè)試題,最好是經(jīng)典習(xí)題,謝謝

【回答】答復(fù)：腎綜合征出血熱

2002-1-117.引起腎綜合征出血熱的病原體是 （答案：B）

A.漢坦病毒

B.登革病毒

C.新疆出血熱病毒

D.黃熱病毒

E.Lassa病毒

2002-2-127.某患者于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N72％，L28％可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)RBC2-5個(gè)／HP，該患者首先考慮的診斷為 （答案：D）

A.鉤端螺旋體病

B.敗血癥

C.流行性出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

【追問】老師你的答案錯(cuò)了,若不是我還有點(diǎn)基礎(chǔ),就被你害了,慘

【回答】答復(fù)：依據(jù)？

【追問】2002-1-117.引起腎綜合征出血熱的病原體是 （答案：B）

A.漢坦病毒

B.登革病毒

C.新疆出血熱病毒

D.黃熱病毒

E.Lassa病毒

2002-2-127.某患者于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N72％，L28％可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)RBC2-5個(gè)／HP，該患者首先考慮的診斷為 （答案：D）

A.鉤端螺旋體病

B.敗血癥

C.流行性出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

2道題的答案都錯(cuò)了，暈，害我郁悶好一陣 是 A C 吧

【回答】問題一 引起腎綜合征出血熱的病原體是？

答復(fù)：本題選A。

問題二 某患者于1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N72％，L28％可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)RBC2-5個(gè)／HP，該患者首先考慮的診斷為？

答復(fù)：本題選C。

我們會(huì)及時(shí)更正錯(cuò)誤，為大家提供正確答案。謝謝！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）