【提問】尿路感染?

【回答】答復(fù)：本題選Ｅ。

女性，25歲，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛?；?yàn)檢查尿中有白細(xì)胞管型2～3個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞3．5個(gè)，高倍，白細(xì)胞l0～l5個(gè)／高倍。

依據(jù)題干所述，尿道炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小球腎炎的可能性較小，但不能區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎。膀胱炎通常有尿頻、尿急、尿痛，大部分尿可檢到尿白細(xì)胞，30%有血尿。慢性腎盂腎炎要能證實(shí)腎小管功能損傷或腎臟形態(tài)異常之一，影像學(xué)檢查可提示。急性腎盂腎炎可有尿頻、尿急、尿痛，急性期可出現(xiàn)血尿，尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型。

此題考慮為腎盂腎炎，因題中述白細(xì)胞管型，其形成于上尿路，提示為腎盂腎炎。

一、管型的形成有賴于

1、有足以形成管形基質(zhì)的由遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞特異性分泌的成分濃縮。

2、腎小管仍有濃縮及酸化尿液的功能。

3、仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時(shí)間形成管型，當(dāng)其重新開通時(shí)，已形成的管型逐漸隨尿排出。

二、常見管型

透明管型（hyaline cast）：較細(xì)，為無色透明內(nèi)部不含顆粒的圓柱狀體。正常人晨尿（要有足夠的時(shí)間形成管型）中可有透明管型出現(xiàn)。常見于腎炎、腎淤血，發(fā)熱性疾病等。

顆粒管型（granular cast）：顆粒總量超過管型表面積1/3者。為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片或血漿蛋白及其他有形物凝聚于TH蛋白上而成。比透明管型粗短，淡黃褐色或棕色。細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

蠟樣管型（waxy cast）：由腎小管中長(zhǎng)期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性，或直接由淀粉樣變性上皮細(xì)胞溶解后形成。提示嚴(yán)重的腎小管壞死，預(yù)后不良。也見于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。

上皮細(xì)胞管型（renal tubular epithelial cell casts）：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成，上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列。主要見于：腎上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其它化學(xué)物質(zhì)的中毒

脂肪管型（fatty casts）：在管型基質(zhì)中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞時(shí)稱為fatty casts.主要見于：腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長(zhǎng)骨骨折。

腎衰竭管型（cast of renal failure）：是在明顯擴(kuò)大而尿流速慢的集合管中，凝聚蛋白及壞死脫的上皮細(xì)胞碎片而成。其管型直徑為一和般管型的2-6倍，常出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭少尿期，示預(yù)后不良。（急性腎功能衰竭多尿早期亦偶出現(xiàn)）

紅細(xì)胞管型：常見于急性腎炎。

白細(xì)胞管型：常見于腎孟腎炎。

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

【追問】考試怎么選？

【回答】答復(fù)：更新。此題考慮為腎盂腎炎，因題中述白細(xì)胞管型，其形成于上尿路，提示為腎盂腎炎。

一、管型的形成有賴于

1、有足以形成管形基質(zhì)的由遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞特異性分泌的成分濃縮。

2、腎小管仍有濃縮及酸化尿液的功能。

3、仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時(shí)間形成管型，當(dāng)其重新開通時(shí)，已形成的管型逐漸隨尿排出。

二、常見管型

透明管型（hyaline cast）：較細(xì)，為無色透明內(nèi)部不含顆粒的圓柱狀體。正常人晨尿（要有足夠的時(shí)間形成管型）中可有透明管型出現(xiàn)。常見于腎炎、腎淤血，發(fā)熱性疾病等。

顆粒管型（granular cast）：顆?？偭砍^管型表面積1/3者。為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片或血漿蛋白及其他有形物凝聚于TH蛋白上而成。比透明管型粗短，淡黃褐色或棕色。細(xì)顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

蠟樣管型（waxy cast）：由腎小管中長(zhǎng)期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性，或直接由淀粉樣變性上皮細(xì)胞溶解后形成。提示嚴(yán)重的腎小管壞死，預(yù)后不良。也見于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。

上皮細(xì)胞管型（renal tubular epithelial cell casts）：在蛋白基質(zhì)中嵌入腎上皮細(xì)胞而成，上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列。主要見于：腎上皮細(xì)胞管型可見于急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其它化學(xué)物質(zhì)的中毒

脂肪管型（fatty casts）：在管型基質(zhì)中含有多數(shù)脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞時(shí)稱為fatty casts.主要見于：腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長(zhǎng)骨骨折。

腎衰竭管型（cast of renal failure）：是在明顯擴(kuò)大而尿流速慢的集合管中，凝聚蛋白及壞死脫的上皮細(xì)胞碎片而成。其管型直徑為一和般管型的2-6倍，常出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭少尿期，示預(yù)后不良。（急性腎功能衰竭多尿早期亦偶出現(xiàn)）

紅細(xì)胞管型：常見于急性腎炎。

白細(xì)胞管型：常見于腎孟腎炎。

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

粗大上皮細(xì)胞管型：常見于腎小球腎炎，也見于腎病綜合征。

【追問】收藏

【回答】答復(fù)：您好！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

復(fù)習(xí)辛苦了，祝您順利通過考試！

【追問】白細(xì)胞l0～l5個(gè)／高倍,提示什么，正常值為多少？

【回答】學(xué)員luozhiling79321，您好！您的問題答復(fù)如下：

正常尿清澈，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞平均<5個(gè)HP。

尿白細(xì)胞明顯增多或細(xì)菌學(xué)檢查陽性，提示腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統(tǒng)感染。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）