【提問】血管活性藥物的應(yīng)用 暴發(fā)型流腦休克型？

【回答】答復(fù)：血管活性藥物的應(yīng)用

在擴充血容量和糾正酸中毒后，如休克仍未糾正，可應(yīng)用血管活性藥物。

凡病人面色蒼灰，皮膚呈花斑及眼底動脈痙攣者，應(yīng)選用血管擴張藥物，首選副作用較小的山莨菪堿（654-2），因其有抗交感胺，直接舒張血管的作用；此外，尚有穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜、解除支氣管痙攣、減少支氣管分泌等作用，而極少引起中樞興奮。山莨菪堿的每次劑量為0.3～0.5mg/kg，重癥患兒可增至1～2mg/kg，靜脈注射，每10～20分鐘1次。如無山莨菪堿，也可用阿托品代替（劑量每次0.03～0.05mg/kg），一般經(jīng)數(shù)次注射后，如面色紅潤、微循環(huán)改善、尿量增多、血壓回升，即可延長給藥時間，減少劑量并逐漸停用。

如應(yīng)用山莨菪堿或阿托品5～10次無效，可改用異丙腎上腺素、間羥胺與多巴胺聯(lián)合或芐胺唑啉與去甲腎上腺素聯(lián)合。

【追問】何必要等到用654-2無效時才用，不直接選E或間羥胺

【回答】答復(fù)：做題和臨床思維之間有差別。做題時可以取巧，可以使用排除法，可以估計，推理。臨床中則需遵循循證醫(yī)學(xué)的思路，凡事需要證據(jù)和依據(jù)。

莨菪堿類對微循環(huán)有獨特的影響。

1、能對抗許多細胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

其中以山莨菪堿應(yīng)用較多。山莨菪堿較阿托品作用相似，其抑制唾液分泌和擴瞳作用比阿托品弱。

相關(guān)內(nèi)容

膿毒癥休克是由各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復(fù)合物，在人體引起的以全身炎癥綜合征、低血壓及組織器官低灌注為特征的臨床癥候群。

在擴充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，正確選用血管活性藥，方有可能改善組織灌注。

在擴血管藥物中以莨菪堿類或α受體阻滯劑較為常用。

藥理學(xué)教材中有如下描述：大多數(shù)血管床無明顯的膽堿能神經(jīng)支配，故治療量的阿托品單純使用對血管和血壓無顯著影響，但可完全拮抗由膽堿酯類藥物所引起的外周血管擴張和血壓下降。超大劑量阿托品可引起皮下血管擴張，出現(xiàn)皮膚潮紅和溫?zé)岬劝Y狀，擴血管的機制可能是機體對其引起體溫升高（由于出汗減少）的代償性散熱反應(yīng)，也可能是阿托品的直接擴血管作用所致。

外科學(xué)教材中有如下描述：若血容量已補足，酸中毒已糾正，休克仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)予血管擴張藥物。有時還可聯(lián)合應(yīng)用以α受體興奮為主，兼有輕度興奮β受體的血管收縮劑和兼有興奮β受體作用的α受體阻滯劑，以抵消血管收縮作用，保持、增強β受體興奮作用，而又不致使心率過于增速，例如山莨菪堿、多巴胺等?；蛘呷ゼ啄I腺素與多巴胺（或多巴酚丁胺）的聯(lián)合應(yīng)用。最近有報導(dǎo)，當(dāng)聯(lián)用上述兩藥仍不見效時，可考慮加用小劑量垂體后葉素（加壓素），對于膿毒性休克者可達到提高平均動脈壓之效果。

【追問】臨床中有些病的確診檢查結(jié)果要等到幾天或幾星期.等拿證據(jù)黃花菜都涼了..

【回答】答復(fù)：

您這問題是針對哪道題進行的提問？你的話到是不假，臨床上確實會有這樣的事情發(fā)生，可考試是考試，臨床是臨床，在考試時如果都按照臨床上的很多事情來處理，題就沒法答了，所以請你答題時盡量按照課本原文的表述回答。才不會出問題。

感謝對醫(yī)師網(wǎng)的支持~！

【追問】此題選哪個

【回答】回復(fù)：C

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）