【提問(wèn)】胃十二指腸潰瘍和急性闌尾炎穿孔，為什么不是闌尾炎？

【回答】答復(fù)： 胃十二指腸潰瘍穿孔

胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見(jiàn)。十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛，很快彌漫全腹。多數(shù)伴惡心、嘔吐。腹式呼吸消失，腹肌緊張如“板狀”，全腹壓痛反跳痛，以右上腹明顯。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)腹脹，甚至中毒性休克。X線片及腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體；腹穿抽得黃色混濁液體。

潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流入右髂窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急性闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時(shí)見(jiàn)腹壁呈板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見(jiàn)游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。

故該題選B。

【追問(wèn)】為何在右上腹痛？

【回答】答復(fù)：

您好！

在臨床發(fā)病中，最常見(jiàn)的胃十二指腸的急性穿孔發(fā)生在十二指腸前壁和胃后壁。根據(jù)以上解剖結(jié)構(gòu)我們可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，（肝、胰、脾）所以以右腹最為明顯．

【追問(wèn)】十二指腸潰瘍急性穿孔隔肌有變化嗎？腹腔積氣嗎？為啥不提

【回答】答復(fù)：您好！

胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線征象即為膈下游離氣體，此知識(shí)點(diǎn)請(qǐng)你牢記！

題目的內(nèi)容是考察大家的綜合診斷能力，并不一定要把所有的臨床表現(xiàn)均說(shuō)明。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】為什么本題如果是穿孔，肝濁音界還存在呢？不是消失嗎？

“迅速轉(zhuǎn)移到右下腹和下腹部”這個(gè)不是轉(zhuǎn)移痛得特點(diǎn)嗎？

請(qǐng)?jiān)斀?，謝謝

【回答】答復(fù)：您好

潰瘍發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，患者飽食后突感右上腹部劇痛，考慮為突然發(fā)生潰瘍穿孔，后出現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)移到右下腹和下腹部，為胃內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜而出現(xiàn)的體征。全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以上腹和右上腹部為著：考慮出現(xiàn)了腹膜炎體征。

肝濁音界存在與否和含氣量有關(guān)，穿孔時(shí)可以存在。

闌尾炎，一般情況無(wú)飽食后突感右上腹部劇痛，這一特點(diǎn)，且疼痛始發(fā)于上腹部，逐漸移向臍部，最后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。有右下腹固定性壓痛。

所以不選闌尾炎。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)