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控制菌斑對(duì)防治齦炎的療效觀察

材料與方法

1.病人的選擇:為華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院及我院牙周病門診病人,選擇無(wú)系統(tǒng)性疾病及牙周炎的齦炎患者100例,其中男39人,女61人,平均年齡為36歲(20~50歲),隨機(jī)將病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組在職業(yè)、性別、年齡上無(wú)明顯差異。每組各50例。

2.臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo):①菌斑控制記錄:按O′Leary的菌斑控制記錄卡〔1〕計(jì)算菌斑數(shù)。②牙齦指數(shù):按DrL“oe”1967年提出的標(biāo)準(zhǔn)〔2〕將齦炎分為4級(jí)。

3.微生物學(xué)檢查:取齦炎患者齦下的菌斑及少許分泌物,混均在事先備好的2%剛果紅溶液玻片中均勻推片,待玻片干燥后,用鹽酸熏蒸至染色變藍(lán),在高倍顯微鏡下觀察球菌、桿菌、螺旋體微生物比例,即計(jì)數(shù)200個(gè)微生物,分入上述細(xì)菌中醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.實(shí)驗(yàn)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組病人,在潔冶前作各項(xiàng)臨床指標(biāo)和微生物學(xué)檢查,并加以記錄,以此作為基線數(shù)值,然后再進(jìn)行全口正規(guī)的潔治術(shù),術(shù)后拋光牙面。檢查菌斑指數(shù)為0.對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人傳授口腔衛(wèi)生知識(shí),讓患者知道菌斑和細(xì)菌是齦炎的主要病因,控制菌斑是其防治的最有效方法。指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法〔3〕及牙線、牙簽的使用,而對(duì)照組患者則按常規(guī)口頭交代,注意保持口腔衛(wèi)生,認(rèn)真刷牙等。

于實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后1周、1月、3月復(fù)診,分別記錄每個(gè)患者的各項(xiàng)臨床指數(shù)和微生物學(xué)組成的變化。對(duì)各組間及每一組患者在不同時(shí)間的各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)間的差異作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié)果

1.菌斑的變化(表1)

組別 例數(shù)
n
 0 
(x±s)
 1周 
(x±s)
 1月 
(x±s)
 3月 
(x±s)
P值
實(shí)驗(yàn)組 50 87±5 17±8 22±6 32±4 <0.001
對(duì)照組 50 85±5 25±8 43±9 63±7 <0.001
P值   >0.05 <0.05 <0.001 <0.001

潔治術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化從表1可見(jiàn),術(shù)前實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組兩組病人的菌斑百分率無(wú)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)專業(yè)性潔治后,兩組病人菌斑百分率均較術(shù)前明顯下降。至術(shù)后3個(gè)月,

表1菌斑百分率的變化情況

*對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月菌斑百分率比較P<0.05.

對(duì)照組與術(shù)前相比較,菌斑百分率仍有差異(P<0.05),而實(shí)驗(yàn)組菌斑百分率回升較對(duì)照組緩慢,兩組相比較,在術(shù)后1周時(shí)兩組間有差異(P<0.05),但至1月和3月時(shí),兩組間的差異更為明顯(P<0.001)。

兩組潔治術(shù)后菌斑百分率降至為0,后又逐漸回升,其對(duì)照組菌斑百分率回升較實(shí)驗(yàn)組明顯。

2.牙齦指數(shù)的變化(表2)

組別 例數(shù)
n
 0 
(x±s)
 1周 
(x±s)
 1月 
(x±s)
 3月 
(x±s)
P值
實(shí)驗(yàn)組 50 1.92±0.36 0.35±0.11 0.37±0.13 0.39±0.1 <0.001
對(duì)照組 50 1.85±0.4 0.37±0.16 0.5±0.17 0.68±0.16 <0.001
P值   >0.05 >0.05 <0.001 <0.001

從表2可見(jiàn),術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人牙齦指數(shù)無(wú)差異(P>0.05),經(jīng)過(guò)專業(yè)性潔治術(shù)后1周,兩組病人牙齦指數(shù)均有顯著下降,且兩組間無(wú)差異(P>0.05),至術(shù)后的1月和3月時(shí),實(shí)驗(yàn)組牙齦指數(shù)略有回升,但與術(shù)后1周相比牙齦指數(shù)無(wú)差異,與術(shù)前相比仍有顯著差異(P<0.001),而對(duì)照組于術(shù)后1月、3月牙齦指數(shù)較實(shí)驗(yàn)組回升明顯,兩組間有明顯的差異(P<0.001)。由圖2可見(jiàn),兩組潔治術(shù)后,1周牙齦指數(shù)明顯下降,后又逐漸回升,其對(duì)照組菌斑百分率回升較實(shí)驗(yàn)組明顯。

表2牙齦指數(shù)變化情況

3.兩組病人齦下菌斑微生物學(xué)組成變化(表3)

由表3可見(jiàn),經(jīng)過(guò)專業(yè)性潔治術(shù)后,兩組病人齦下微生物組成均有明顯變化,其動(dòng)態(tài)規(guī)律基本相似,即在治療后1周,球菌百分率上升,而桿菌及螺旋體百分率下降,至1月、3月后即出現(xiàn)反躍的現(xiàn)象,球菌百分比逐漸下降,桿菌及螺旋體百分比逐漸回升。從表3中可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組的反躍現(xiàn)象較對(duì)照組緩慢。

表3兩組微生物學(xué)組成變化的比較(x±s)

時(shí)間 組 別  細(xì)   菌  螺旋體
球菌% 桿菌%
0
 
 
1周
 
 
1月
 
 
3月
 
 
實(shí)驗(yàn)組
對(duì)照組
P
實(shí)驗(yàn)組
對(duì)照組
P
實(shí)驗(yàn)組
對(duì)照組
P
實(shí)驗(yàn)組
對(duì)照組
P
36.01±7.42
38.14±6.17
>0.05
82.31±6.34
80.90±9.28
>0.05
80.16±5.92
77.03±5.71
>0.05
74.29±7.81
64.69±8.30
<0.05
50.12±4.01
49.11±3.91
>0.05
16.02±7.10
17.44±6.24
>0.05
18.04±7.51
21.50±7.12
>0.05
21.74±6.10
30.35±2.10
<0.05
13.05±5.67
12.28±7.27
>0.05
0.67±1.15
0.71±1.47
>0.05
0.87±1.67
1.10±3.53
>0.05
3.08±1.83
3.92±9.40
>0.05

討論

1.潔治術(shù)前后,臨床各項(xiàng)指數(shù)及微生物學(xué)組成的變化:

實(shí)驗(yàn)表明,無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組或是對(duì)照組,經(jīng)過(guò)專業(yè)性潔治術(shù)后1周,各項(xiàng)指數(shù)均較術(shù)前明顯下降,但隨著時(shí)間的推移,兩組病人臨床各項(xiàng)指數(shù)均有逐漸回升,但實(shí)驗(yàn)組回升的不及對(duì)照組快,至術(shù)后1月、3月的觀察,兩組間各項(xiàng)臨床指數(shù)已出現(xiàn)差異(P<0.001)。通過(guò)觀察齦下菌斑微生物學(xué)組成變化,發(fā)現(xiàn)未經(jīng)治療的齦炎患者齦下菌斑微生物組成中,桿菌的百分率高于球菌,而在潔治術(shù)后的1周,球菌的百分率則明顯高于桿菌、螺旋體。但隨著時(shí)間的推移至術(shù)后3月,球菌百分率較術(shù)后1周略有降低,而桿菌、螺旋體趨于上升,且兩組間的變化程度不一,在實(shí)驗(yàn)組中球菌百分率下降,而桿菌及螺旋體百分率回升,均明顯慢于對(duì)照組。

2.有效的控制菌斑對(duì)齦炎的發(fā)生與發(fā)展起著重要的作用:

菌斑是導(dǎo)致齦炎、牙周炎的主要病因。目前已肯定,用機(jī)械的方法來(lái)控制菌斑是行之有效的方法。兩組病人術(shù)后1周,菌斑雖較有效地被控制,但術(shù)后讓病人掌握自我控制菌斑的方法更為重要。在口腔臨床工作中,許多醫(yī)務(wù)人員把注意力放在專業(yè)性的潔治中,忽略了術(shù)后對(duì)患者傳授口腔衛(wèi)生知識(shí)及指導(dǎo)患者掌握有效的菌斑控制方法,因而影響了治療效果。本文通過(guò)兩組的臨床實(shí)驗(yàn)療效觀察體會(huì)到,在實(shí)驗(yàn)組中,掌握較為有效的菌斑控制方法,如正確掌握溝內(nèi)刷牙方法及合理應(yīng)用牙簽、牙線等,該組患者在菌斑被有效控制后的1月、3月與對(duì)照組相比較,臨床各項(xiàng)指數(shù)均有顯著差異(P<0.001)。由此可見(jiàn),有效的控制菌斑,對(duì)在維持齦炎的治療效果中,具有很重要的意義。

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