【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】

李女士，45歲，胃大部切除術(shù)后，因術(shù)中失血較多，給予輸血，今晨輸血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，痰液從口鼻涌出，雙肺可聞及水泡音和哮鳴音。以下措施正確的是

A.減慢輸血速度，通知醫(yī)生

B.持續(xù)加壓給氧

C.90%酒精濕化給氧

D.給予抗過敏藥物

E.雙側(cè)腰部熱敷

【答案及解析】本題選B.

題干中：胃大部切除術(shù)后，因術(shù)中失血較多，給予輸血，今晨輸血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，痰液從口鼻涌出，雙肺可聞及水泡音和哮鳴音醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

加壓給氧法：加壓給氧可用簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉機(jī)或呼吸機(jī)進(jìn)行。適用于肺水腫、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者?？筛鶕?jù)病情連續(xù)給予或間斷給予：如對(duì)慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者可采用間歇正壓呼吸（IPPB）給氧，而ARDS患者宜選用持續(xù)PEEP給氧。

當(dāng)肺充血與肺順應(yīng)性降低，使肺水腫患者呼吸作功與耗氧量增加，而粘膜充血、水腫又妨礙了氣體在終末呼吸單位交換。面罩給氧較鼻導(dǎo)管給氧效果好。加壓給氧不僅能糾正缺氧，還可通過增高肺泡和胸腔內(nèi)壓力，減少液體滲入肺泡內(nèi)和降低靜脈回心血量。同時(shí)靜脈回流受阻還使周圍靜脈壓增高，有利于液體自血管內(nèi)漏入組織間隙，循環(huán)血量也因此減少。但肺泡內(nèi)壓力過高可能影響右心室搏出量，引起心搏量減少，血壓降低。此時(shí)宜調(diào)整給氧的壓力，縮短加壓給氧的時(shí)間，延長(zhǎng)間歇時(shí)間，以取得比較滿意的效果。

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再發(fā)率最高的時(shí)期是在首次出血后的

A.2周內(nèi)

B.3周內(nèi)

C4周內(nèi)

D.5周內(nèi)

E.6周內(nèi)

【答案及解析】本題選A

蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以首次出血后一個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，其臨床特點(diǎn)為首次出血后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷甚至去大腦強(qiáng)直及腦膜刺激征明顯加重等。蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對(duì)臥床4周。所以這道題應(yīng)該選擇A.

【外科護(hù)理學(xué)】

門靜脈與腔靜脈交通支中最有臨床意義的是

A.腹壁交通支

B.腹膜后交通支

C.肝臟被膜交通支

D.直腸下端、肛管交通支

E.食管下端、胃底交通支

【答案及解析】本題選E

門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四個(gè)交通支系統(tǒng)。這些交通支溝通門靜脈與上下腔靜脈，形成門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支通路。肝硬化門靜脈高壓癥時(shí)這些側(cè)支通路極度擴(kuò)張，血流量大增醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

1.胃底、食管下段交通支：門靜脈系統(tǒng)經(jīng)其屬支如胃左靜脈（冠狀靜脈）、胃短靜脈等在胃底、食管周圍、肌層間及粘膜下血管網(wǎng)與奇靜脈、半奇靜脈及甲狀腺下靜脈溝通。門靜脈高壓癥時(shí)，胃底、食管周圍尤其是粘膜下靜脈可能極度擴(kuò)張、迂曲，形成曲張靜脈。其血流量可能達(dá)到每分鐘數(shù)百毫升，壓力顯著上升，是門靜脈高壓癥時(shí)臨床意義最重要的一條側(cè)支循環(huán)通路。

2.直腸下段、肛管交通支：門靜脈的屬支腸系膜下靜脈經(jīng)直腸上靜脈、直腸下靜脈與肛管靜脈有交通支，溝通下腔靜脈。

3.前腹壁交通支：門靜脈左支經(jīng)臍靜脈及副臍靜脈與腹壁靜脈溝通，可分別流入上、下腔靜脈。在有些門靜脈高壓癥病人，前腹壁皮下靜脈極度擴(kuò)張、迂曲，圍繞臍孔周圍皮下形成海蛇頭。

4.腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈血經(jīng)與腹膜后靜脈的溝通可直接導(dǎo)入下腔靜脈。門靜脈高壓癥時(shí)，腹膜后組織如腸系膜根部，尤其是胰腺周圍、脾門周圍及脾床可能形成粗大的腹膜后側(cè)支血管，對(duì)減壓門靜脈、分流門靜脈血起到重要作用。因此，當(dāng)脾床周圍腹膜后側(cè)支血管特別豐富時(shí)施行脾切除，因?yàn)榇驍嗔诉@些側(cè)支分流血管，術(shù)后門靜脈壓力甚至可能上升。

【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是

A.胎先露下降受阻

B.子宮壁有瘢痕

C.過多使用宮縮劑

D.手術(shù)創(chuàng)傷

E.以上都對(duì)

【答案及解析】本題選E.

子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂，子宮破裂多發(fā)生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關(guān)：

1.子宮疤痕臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù)）因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂，多為完全性破裂；子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后，多為不完全性破裂醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.胎先露部下降受阻當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常（如忽略性肩先露）、胎兒異常（如腦積水）、軟產(chǎn)道阻塞（如卵巢瘤嵌入盆腔）時(shí)，均可使胎先露部下降受阻，為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。

3.子宮收縮劑使用不當(dāng)未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證，或縮宮素劑量過大，或子宮對(duì)縮宮素過于敏感，均可引起子宮收縮過強(qiáng)，加之先露下降受阻時(shí)，可發(fā)生子宮破裂。

4.手術(shù)創(chuàng)傷多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)（如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)），?？砂l(fā)生宮頸撕裂，嚴(yán)重時(shí)可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強(qiáng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎，或植入胎盤強(qiáng)行剝離，也可造成子宮破裂。

【兒科護(hù)理學(xué)】

患兒34周早產(chǎn)，生后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸性呻吟，三凹癥，鼻扇，紫紺，X線檢查可見兩肺透亮度降低，支氣管充氣征。該患兒可能患有

A.新生兒肺炎

B.肺透明膜病

C.呼吸衰竭

D.新生兒化腦

E.缺血缺氧性腦病

【答案及解析】本題選B.

肺透明膜病：

臨床癥狀：患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟。呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停。體征有鼻翼?yè)亜?dòng)，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

X線表現(xiàn)：肺透明膜的早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有均勻分布的細(xì)小顆粒和阿狀陰影，小顆粒代表肺泡的細(xì)小不張，網(wǎng)狀陰影代表充血的小血管。支氣管則有充氣征，但易被心臟和胸腺影所遮蓋，至節(jié)段和末梢支氣管則顯示清楚。如肺不張擴(kuò)大至整個(gè)肺，則肺野呈毛玻璃樣，使充氣的支氣管顯示更清楚，猶如禿葉分叉的樹枝，整個(gè)胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。

該患兒符合肺透明膜病的特征。

初級(jí)護(hù)師資格考試：《答疑周刊》2013年第4期（word版下載）