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頭孢拉定肺炎治療方案

小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素,以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。目前抗生素的治療尚屬主要治療方法,青霉素類,頭孢類抗生素的普遍應(yīng)用,大大緩解了患者的痛苦,縮短了治療周期,抗生素對各種由細(xì)菌引起疾病均有較好的療法,針對有肺炎桿菌引起的肺炎,呼吸道感染,青霉素類如:青霉素V鉀,青霉素G。頭孢類抗生素,如頭孢氨芐、頭孢拉丁。此類藥物作為有細(xì)菌引起的呼吸系統(tǒng)疾病有較好的治療效果。

一般治療

呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行,且患兒病后排支原體的時間較長,可達(dá)1~2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其它病毒,導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。

護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮,供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢,經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進(jìn)分泌物排出、必要時可適當(dāng)吸痰,清除粘稠分泌物。

對癥處理

由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳,但次數(shù)不宜過多 平喘對喘憋嚴(yán)重者,可選用支氣管擴(kuò)張劑,如氨茶堿口服,4~6mg/(kg﹒次),每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等。

抗生素的應(yīng)用支原體無效。因此,治療支原體感染,應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外,尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、氟氧頭孢鈉、頭孢拉定及磺胺類如SMZxo等可供選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選,該藥使用廣泛,療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯,但消除支原體效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg﹒d),輕者分次口服治療即可,重癥可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少于2~3周,停藥過早易于復(fù)發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片,口服紅霉素自腸道吸收,空腹服用紅霉素250mg,高峰血濃度于給藥后2~3h達(dá)到0.3~0.7μg/ml﹔劑量加倍,高峰血濃度為0.3~1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg,4min的血濃度平均為40.9μg/ml,2h后為2.6μg/ml,6h后為0.32μg/ml。如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g,則8h后的血藥濃度可維持4~6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9~8.4)μg/ml。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄,部分可從腸道內(nèi)重新吸收。相當(dāng)量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活。

口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時應(yīng)注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀﹔靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎﹔偶有過敏反應(yīng)發(fā)生,表現(xiàn)為藥物熱、麻疹等。值得注意的是紅性黃疸,往往在給藥14~21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐,相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增多,血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨增高,停藥后2~3d可恢復(fù)正常,但再給藥又可重新出現(xiàn)上述癥狀。另外,大劑量紅霉素的應(yīng)用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和(或)肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄,口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應(yīng)用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉(zhuǎn)氨有增高現(xiàn)象,血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時,有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以,在合用茶堿類藥物時,應(yīng)減量使用或避免合用。

鑒于紅霉素對胃腸道刺激大,并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨升高,以及有耐藥株產(chǎn)生的報(bào)道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)口,如羅紅霉素(roxithromycin)及甲紅霉素(clarithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、氟氧頭孢鈉、頭孢拉定等,口服易耐受、穿透組織能力強(qiáng),能滲入細(xì)胞內(nèi),半衰期長,MIC為0.002~0.03mg/L。近年來,在日本采用白霉素(leucomycin)治療本病效果較好,該藥無明顯毒副作用,比較安全,口服量為20~40mg/(kg﹒d),分4次服用﹔靜滴量為10~20mg/(kg﹒d)。

四環(huán)素類抗生素支原體感染雖有肯定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應(yīng)用。

氯霉素和碘胺類因?yàn)橹委熤гw感染的療程較長,而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨床上較少用于治療支原體感染。

氟酮類近年來有用氟酮類(fluroqumolone)藥物治療支原體感染的報(bào)道。氟酮類屬于合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉(zhuǎn),阻斷DNA復(fù)制發(fā)揮抗菌作用。環(huán)丙氟酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)、頭孢氨芐、頭孢拉定等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細(xì)胞壁,半衰期長達(dá)6.7~7.4h??咕V廣,對支原體有很好的治療作用。前者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,也可分次靜滴﹔后者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,療程2~3周。

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