【提問】老師你好，有這樣一道題：

女，48歲，行胃大部切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌肉注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫：39.7度，血壓90/60MMhg，脈搏160次每分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安，可能原因：選項(xiàng)中：C溶血反應(yīng)，D細(xì)菌污染反應(yīng)，答案為D。

即發(fā)性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓下降、貧血、發(fā)紺，意識不清，煩躁不安等表現(xiàn)，請問如何區(qū)別呢？為何答案為D呢？

謝謝老師。

【回答】答復(fù)：

女，48歲，行胃大部切除術(shù)，輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肌肉注射異丙嗪25mg，繼續(xù)輸血，半小時后，體溫：39.7度，血壓90/60MMhg,脈搏160次每分，發(fā)紺，意識不清，煩躁不安。

患者在輸血150ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼續(xù)輸血，半小時后出現(xiàn)高熱，血壓下降，脈快，意識不清，煩躁不安。從發(fā)病時間考慮不似典型的溶血反應(yīng)，應(yīng)選D細(xì)菌污染反應(yīng)。

溶血反應(yīng)，這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細(xì)胞所致，少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲液體、冰凍或過熱破壞紅細(xì)胞等。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)視野滲血和血紅蛋白尿。

細(xì)菌污染反應(yīng)臨應(yīng)表現(xiàn)輕者僅有發(fā)冷、發(fā)熱，與發(fā)熱反應(yīng)不易區(qū)別；重者表現(xiàn)為煩燥不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等，甚至可發(fā)生中毒性休克、急性腎功能衰竭、肺水腫致病人短期內(nèi)死亡。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)