【提問】風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全血壓不高?D正確，C和E的解釋。

【回答】答復(fù)：風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

男性23歲。心悸氣短4年，浮腫2周。查體：BPll0／30mmHg，面色蒼白，頸靜脈怒張，心界大，心尖部雙期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音，有水沖脈槍擊音。超聲：二尖瓣增厚，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉欠佳有反流:

(問題) 以下哪項(xiàng)措施不需要:

A.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)

B.積極控制感染

C.長期服用硝苯地平擴(kuò)張動(dòng)脈可使右室容量及重量減少

D.ACEI和β阻滯劑

E.異丙基腎上腺素

患者在上一小題中診斷為風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，患者已出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)，風(fēng)濕性心臟病并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者出現(xiàn)心衰時(shí)需按全心衰處理。ACEI和β阻滯劑及安體舒通不僅僅是用來降低血壓，其在心衰的治療中經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)可以通過多種途徑延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，以達(dá)到保護(hù)心肌，增加患者生存率。

異丙腎上腺素作用：①擴(kuò)張支氣管：作用于支氣管β2腎上腺素受體,使支氣管平滑肌松弛, 抑制組胺等介質(zhì)的釋放。②興奮β1 腎上腺素受體, 增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。③擴(kuò)張外周血管，減輕心(左心為著)負(fù)荷，以糾正低排血量和血管嚴(yán)重收縮的休克狀態(tài)。靜脈注射維持時(shí)間不到1小時(shí)?？烧T發(fā)心絞通，可導(dǎo)致室顫和心肌壞死。

如果心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，那么心臟的前后負(fù)荷都將增加，心衰的癥狀將迅速加重，且風(fēng)心合并瓣膜病變者易出現(xiàn)心絞痛和致命性的心律失常。故本題選E。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）