【提問】為什么不選C

【回答】答復(fù)：20歲以前的年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量的甲狀腺素治療。故選D。

【追問】為什么不選E?

【回答】答復(fù)：20歲以前的年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量的甲狀腺素治療。故選D。

抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證 ①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大，③年齡<20；④孕婦、高齡或由于其它嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；⑤手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備；⑥手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜放射碘治療者。不良反應(yīng) ①粒細(xì)胞減少：ATD可以引起白細(xì)胞減少，發(fā)生率約為10％左右，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開始后的2～3個月內(nèi)，外周血白細(xì)胞低于3X109/L或中性粒細(xì)胞低于1．5X109/L時應(yīng)當(dāng)停藥。但需要注意區(qū)分白細(xì)胞減少是甲亢本身所還是ATD所致。治療前和治療后每周檢查白細(xì)胞是必須的，發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞減少時，應(yīng)當(dāng)先使用促進(jìn)白細(xì)胞增生藥。②皮疹：發(fā)生率約為2％～3％?？上仍囉每菇M胺藥，皮疹嚴(yán)重時應(yīng)及時停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。③膽汁淤積性黃疽、血管神經(jīng)性水腫、中毒性肝炎、急性關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)較為罕見，如發(fā)生則需立即停藥。

【追問】 抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證 ①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕、中度腫大，③年齡<20； 20歲以前的年輕人的彌漫性甲狀腺腫，可給予小劑量的甲狀腺素治療 問:不沖突?

【回答】答復(fù):您好,其實并不沖突,用抗甲狀腺藥物也可以用于此患者,但是您要相互比較來看,抗甲狀腺的不良作用及對患者的影響要大過小劑量的甲狀腺素治療;

不良反應(yīng) ①粒細(xì)胞減少：ATD可以引起白細(xì)胞減少，發(fā)生率約為10％左右，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開始后的2～3個月內(nèi)，外周血白細(xì)胞低于3X109/L或中性粒細(xì)胞低于1．5X109/L時應(yīng)當(dāng)停藥。但需要注意區(qū)分白細(xì)胞減少是甲亢本身所還是ATD所致。治療前和治療后每周檢查白細(xì)胞是必須的，發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞減少時，應(yīng)當(dāng)先使用促進(jìn)白細(xì)胞增生藥。②皮疹：發(fā)生率約為2％～3％?？上仍囉每菇M胺藥，皮疹嚴(yán)重時應(yīng)及時停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。③膽汁淤積性黃疽、血管神經(jīng)性水腫、中毒性肝炎、急性關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)較為罕見，如發(fā)生則需立即停藥。

【追問】用甲狀腺好象是甲減的替代治療，怎么Graves也會用這個藥？

【回答】答復(fù)：Graves病是彌漫性毒性甲狀腺腫（和彌漫性甲狀腺腫是不同的）。彌漫性甲狀腺腫可予甲狀腺素治療，劑量應(yīng)以不使TSH濃度減低而使腫大的甲狀腺縮小為宜。

【追問】單純性甲狀腺腫用小劑量甲狀腺素

用左旋甲狀腺素鈉

都有甲狀腺素 一樣嗎？

【回答】答復(fù)：臨床上常用的的甲狀腺素及左旋甲狀腺素鈉。

左旋甲狀腺素鈉：為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，作用與應(yīng)用與甲狀腺片相似，口服吸收50%，起效緩慢，平穩(wěn)，近似于生理激素，適用于甲狀腺激素的替代治療。

適用于：單純性甲狀腺腫，及甲狀腺切除手術(shù)后服用，可以預(yù)防甲狀腺腫的復(fù)發(fā)，還可作為各種原因引起的甲狀腺機(jī)能減退的補(bǔ)充治療等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)