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空腹血糖的實(shí)驗(yàn)室檢查

 (1)尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg,一般常規(guī)的尿糖定性測不出。若每日尿中排出糖超過100mg,則稱為糖尿。

(2)血糖測定。目前多采用葡萄糖氧化酶法,也有采用鄰甲苯胺法。正常空腹血糖為3.9~6 .1mmol/L,若兩次重復(fù)測定空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。

(3)葡萄糖耐量試驗(yàn)。葡萄糖耐量試驗(yàn)包括:①口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT);②靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IGTT);③可的松葡萄糖耐量試驗(yàn)。

(4)胰島素測定。測定標(biāo)準(zhǔn):①空腹時(shí)正常值為5~15mU/L,胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出,非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。②胰島素釋放試驗(yàn):胰島素依賴型無高峰出現(xiàn),呈低平曲線;非胰島素依賴型高峰較正常為低,或高峰延遲。

(5)C肽測定。①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L,胰島素依賴型減少或測不出,非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低,②C肽釋放試驗(yàn)同胰島素釋放試驗(yàn)曲線。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí),糖尿病是胰島功能的病變,單查空腹血糖判斷是否糖尿病,必然造成部分糖尿病漏診,因?yàn)樘悄虿≡缙谑紫仁遣秃笱巧?,此時(shí)空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面,有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者,可出現(xiàn)血糖升高,故單靠空腹血糖又可導(dǎo)致誤診。尿糖受腎糖閾的影響,與血糖不成正比。因此,尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù),要確診糖尿病,判斷其類型及嚴(yán)重程度就必須做葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)及C-肽興奮試驗(yàn),有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好,根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素類藥物等因素)可診斷為糖尿病。

在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上如胰島素釋放正常或不正常,C-肽釋放在正常范圍或不足,可診斷為Ⅱ型糖尿病,其經(jīng)、中、重度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:

輕度:空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在3~5mmol/1(如超過5mol/1應(yīng)排除感冒、感染、情緒波動(dòng)、勞累等因素),胰島素分泌正?;虿蛔?,C-肽釋放在正常范圍。

中度:空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在5~10mmol/1,胰島素釋放在餐后1小時(shí),2小時(shí)低于正常值1/3,C-肽釋放在正常范圍或輕度低下。

重度:空腹血糖和餐后3小時(shí)血糖值差在10mmol/1以下,胰島素釋放在餐后1小時(shí)、2小時(shí)低于正常值2/3或四點(diǎn)均低。C-肽釋放低下。

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