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肛門瘺管檢查診斷

一、肛瘺的診斷檢查

觸診:低位肛瘺之瘺管,在皮下可以摸到繩狀硬條,由外口行向肛門,用指按壓,有膿液由外口流出。

望診:可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激,常有脫皮發(fā)紅,有時(shí)有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周圍皮膚紅紫色,多為結(jié)核性瘺管。

直腸指檢:常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié),有輕微壓痛,即是原發(fā)內(nèi)口。

確定內(nèi)口位置:可以采用病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)、從病史上判斷內(nèi)口的位置、碘油造影、肛門鏡檢查、根據(jù)外口與肛門的距離來判斷內(nèi)口的部位、染色檢查、通過探針檢查及通過觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置等方法。

二、肛瘺的鑒別診斷

肛門周圍及骶尾部也有許多瘺管,易被誤診為肛瘺,應(yīng)加以鑒別。

①會(huì)陰尿道瘺:多因尿道損傷或狹窄所致,尿道球部與皮膚相通,排尿時(shí)小便從瘺口流出,直腸內(nèi)無瘺口。

②骶骨前瘺:由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成,無通向肛門的瘺管。

③先天性瘺:由骶尾部囊腫化膿破裂形成,原發(fā)外口常在臀溝中點(diǎn),尾骨尖附近。瘺內(nèi)可見毛發(fā),由胚胎發(fā)生。

④骶尾部瘺:常由臀部損傷,如打擊、腳踢和擦傷引起,在骶尾部形成膿腫,從而形成瘺管。

⑤化膿性汗腺炎:其病變在皮膚及皮下組織,病變范圍廣泛,可有無數(shù)竇道開口,呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性,但竇道均淺,不與直腸相通,切開竇道后無膿腔和瘺管。

⑥結(jié)核性肛瘺:內(nèi)外口較大,邊緣不整齊,瘺管常無硬變。

⑦慢性結(jié)腸炎并發(fā)肛瘺(略)。

⑧先天性直腸瘺:常開口于會(huì)陰或陰道,內(nèi)口在肛管壁上,不在肛竇附近。

⑨其他:如直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等,較易與肛瘺鑒別。

三、肛瘺的檢查化驗(yàn)

1.直腸指診 在內(nèi)口外有輕度壓痛,少數(shù)可捫到硬結(jié)。

2.亞甲藍(lán)染色法 將白濕紗布塞入肛管及直腸下端,通過外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)1~2ml,然后取出肛管內(nèi)紗布,根據(jù)紗布上有無亞甲藍(lán)染色及染色部位來明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。

3.探針檢查 用探針通過外口插入管道,以明確瘺管的位置及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時(shí)麻醉下進(jìn)行,如操作不當(dāng)或不熟悉此法可能造成假道形成。

4.瘺管造影自外口注入30%~40%碘油,X線攝片可觀察瘺管分布,多用于高位復(fù)雜性肛瘺及蹄鐵形肛瘺的診斷。Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘺管17例,6例臨床上疑有膿腫,肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現(xiàn);另外82%(9/11)AUS查出有瘺管,而臨床常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)。

5.肛管超聲 對括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值,但無法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。

6.MRI檢查 Lunniss報(bào)道了35例此法檢查結(jié)果,與手術(shù)結(jié)果一致率分別為:原發(fā)性肛瘺(85.7%),繼發(fā)瘺和膿腫(91.4%),蹄形瘺(64.3%),瘺內(nèi)口80%。從而認(rèn)為MRI檢查時(shí)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性。

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