【提問(wèn)】引起黃疸的原因有哪些？

【回答】 答復(fù)：

（1）溶血性黃疸：當(dāng)體內(nèi)有大量紅細(xì)胞破壞時(shí)未結(jié)合膽紅素增加，使血中含量增高，由于未結(jié)合膽紅素不能通過(guò)腎，故尿膽紅素試驗(yàn)陰性。未結(jié)合紅素增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性產(chǎn)生更多的結(jié)合膽紅素。當(dāng)將其排入腸道后轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽原的量亦增多，因而腸道吸收糞膽原及由尿中排出尿膽原的量均亦相應(yīng)增加，尿膽原試驗(yàn)呈明顯陽(yáng)性。溶血性黃疸可見(jiàn)于各種溶血性疾病、大面積燒傷等。

（2）肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損傷時(shí)其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排除功能均可能受損。由于肝細(xì)胞攝取血漿中未結(jié)合膽紅素能力下降使其在血中的濃度升高，所產(chǎn)生的結(jié)合膽紅素又可能由于肝細(xì)胞腫脹、毛細(xì)膽管受壓，而在腫脹與壞死的肝細(xì)胞間彌散經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理中結(jié)合膽紅素亦升高，因其可溶于水并經(jīng)腎排出，使尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。此外經(jīng)腸道吸收的糞膽原也因肝細(xì)胞受損不能將其轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，而以尿膽原形成由尿中排出，故肝細(xì)胞黃疸時(shí)尿膽紅素與尿膽原均呈明顯陽(yáng)性。在急性病毒性肝炎時(shí)，尿膽紅素陽(yáng)性可早于臨床黃疸。其它原因引起的肝細(xì)胞黃疸，如藥物、毒物引起的中毒性肝炎也可出現(xiàn)類(lèi)似的結(jié)果。

（3）阻塞性黃疸：膽汁淤積使肝膽管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)膽管破裂，結(jié)合膽紅素不能排入腸道而逆流入血由尿中排出，故尿膽素檢查陽(yáng)性。由于膽汁排入腸道受阻，故尿膽原亦減少?？梢?jiàn)于各種原因引起的肝內(nèi)、外完全或不完全梗阻，如膽石癥、膽管癌、胰頭癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化等，三種類(lèi)型黃疸鑒別見(jiàn)下表。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)