一病史采集
要了解糖尿病人患病持續(xù)時(shí)間、治療方式及其他并發(fā)癥情況,識別腳出現(xiàn)潰瘍的原因、持續(xù)時(shí)間、程度和進(jìn)展情況;
二體格檢查
時(shí)注意潰瘍面的外觀、范圍、深度、溫度、氣味,同時(shí)確定腳有無畸形、浮腫、軟組織感染或骨髓炎。檢查患者對側(cè)肢體情況及鞋襪是否合適;
三輔助檢查
1. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
目的是了解患者是否仍存在保護(hù)性的神經(jīng)感覺。最為簡單和常用的方法是用一根特制的10克尼龍絲,一頭接觸于患者的大腳趾、腳跟和前腳底外側(cè),用手按住尼龍絲的另一頭,并輕輕施壓,正好使尼龍絲彎曲,患者腳底或腳趾此時(shí)能感覺到腳底的尼龍絲,則為正常,否則為不正常。另外還有用音叉來檢查患者對振動(dòng)的感覺。
2. 皮膚溫度檢查
糖尿病足檢查方法
檢查皮膚對溫度變化的感覺,反應(yīng)神經(jīng)功能是否受損。分定性和定量檢查。定性即將音叉或一根細(xì)不銹鋼棍置于溫?zé)崴?,取出后測定患者不同部位的皮膚感覺,同時(shí)與正常人對照。定量檢查需要用儀器。
3. 壓力測定
通過測定腳不同部位的壓力,了解患者是否有腳部壓力異常。通常讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上,通過掃描成像,在計(jì)算機(jī)上分析。
4. 周圍血管檢查
最簡單的方法是用手來觸摸腳背或脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來了解腳部大血管病變,波動(dòng)消失提示有嚴(yán)重的大血管病變,需進(jìn)行下一步檢查。
⑴血管超聲檢查:通過檢查明確血管有無狹窄或閉塞。
⑵踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值:反映下肢血壓與血管狀態(tài),正常值為1.0-1.4;﹤0.9為輕度缺血,0.5~0.7為中度缺血,﹤0.5為嚴(yán)重缺血。嚴(yán)重缺血的患者容易導(dǎo)致下肢(或腳趾)壞疽。
⑶血管造影:了解下肢血管閉塞程度和部位,為截肢平面或血管旁路手術(shù)提供依據(jù)。
⑷跨皮氧分壓測定:反映微循環(huán)狀態(tài),同時(shí)反映周圍動(dòng)脈的供血狀況。
⑸血流變學(xué)檢查:全血粘度,血漿比粘度,全血還原粘度;紅細(xì)胞聚集指數(shù),紅細(xì)胞剛性指數(shù);血漿纖維蛋白原含量測定。
5. 潰瘍合并感染的檢查
用探針探查懷疑有感染的潰瘍,如發(fā)現(xiàn)竇道,探及骨組織,要考慮骨髓炎;同時(shí)用探針取潰瘍深部的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng),增加培養(yǎng)出感染細(xì)菌的特異性。深部感染或骨病變還可用X線平片、同位素掃描或磁共振檢查等方法鑒別。
6. Charcot關(guān)節(jié)病的檢查
長期糖尿病史患者可能并發(fā)Charcot關(guān)節(jié)病。需做??茩z查、確診。