子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見的子宮內(nèi)出現(xiàn)的癌癥是子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌，這兩種癌癥的病變細(xì)胞不同，在治療上存在差異。治療要首先判斷患者是哪個類型的子宮癌。

 子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌,是常見婦科惡性腫瘤之一，好發(fā)于更年期和絕經(jīng)期，多見于未婚、少產(chǎn)、肥胖伴高血壓病、糖尿病的婦女。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病一般認(rèn)為與雌激素有關(guān)。最常見的病理類型是腺癌，本病一般直接發(fā)展緩慢，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液增多。各種途徑是直接拒蔓延或經(jīng)淋巴及血行等。治療半年以手術(shù)為主輔，以放射治療、化學(xué)治療、孕酮抗雌激素等藥物為輔，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正確治療效果較好。復(fù)發(fā)多在3～5年內(nèi)也，有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，所以需要長期隨訪。

在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，死亡率最高的地區(qū)是山西，最低的是西藏。總的趨勢是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原，根據(jù)個省市自治區(qū)回顧調(diào)查，我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第位占女性癌的第位宮頸癌的轉(zhuǎn)移。子宮癌的簡介 子宮癌正確的名稱是子宮體癌或子宮內(nèi)膜癌，主要是生在子宮內(nèi)里，和子宮頸癌并不相同的病癥。 子宮體癌患者大部分是五十歲以上的婦女，其中有大多數(shù)病患者的身體肥胖，或長久已有卵巢功能失調(diào)，以往亦有部分婦女，因?yàn)楦昶谥?，就長期服食女性荷爾蒙藥，而有可能增加患子宮癌的機(jī)會。

直到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還未可以確定是什么原因引致子宮癌，一般認(rèn)為可能是多項(xiàng)因素的交叉協(xié)同作用所引起的，其危險(xiǎn)因子有：子宮頸糜爛、性行為頻繁、或性生活紊亂、或忽略性行為之清潔、忽略經(jīng)期衛(wèi)生、性伴侶包皮過長、且可能與皰疹二型病毒（HSV_2）及人乳頭瘤（HPS）有密切關(guān)系，甚至連性病、披衣菌感染等有關(guān)。

子宮癌居?jì)D科惡性腫瘤的首位，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)80年代全世界子宮癌每年新發(fā)病例為45.9萬，而中國則為13.15萬．約占新發(fā)病例總數(shù)的1/3。據(jù)中國1973～1975年死亡回顧調(diào)查統(tǒng)計(jì)，子宮癌死亡率為14.6/10萬，每年約有5.3萬死于子宮癌，居女性癌死亡的第2位。子宮癌的流行特征為：經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家，就中國而言，子宮癌的發(fā)病和死亡均存在山區(qū)高于平原，農(nóng)村高于城市及顯著的地區(qū)差異。自50年代末開展子宮癌普查以來，北京、上海、江西、湖北等10個地區(qū)子宮癌患病率均大幅度下降，北京市降至2.5/10萬。但近年世界各國資料顯示子宮癌有年輕化和子宮頸腺癌發(fā)病率上升的趨勢。

子宮癌的發(fā)病因素至今尚不明確，認(rèn)為是多因素協(xié)同綜合作用的結(jié)果，性混亂（包括男、女雙方）、初次性交年齡小，婚產(chǎn)因素、宮頸糜爛、病毒感染（HSV－2，HPV）等為子宮癌的高危因素，國外報(bào)道15歲以前開始性生活或有6個以上性伴侶者，子宮癌的發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。

但是子宮癌在早期發(fā)現(xiàn)，可以及早治療，痊愈的機(jī)會比較高。

子宮癌病因病理 在生育期婦女，子宮內(nèi)膜每個月都增厚，準(zhǔn)備接受一個受精卵，如果卵子未受精，子宮內(nèi)膜的外層組織和血管剝脫，通過月經(jīng)排出，良惡性腫瘤都能影響子宮，子宮壁肌瘤是良性瘤，非癌前病變，有肌瘤的婦女不增加子宮癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜增殖是最嚴(yán)重的良性病，在一些婦女，它可以發(fā)展為子宮癌。

大多數(shù)子宮癌在子宮內(nèi)膜出現(xiàn)，叫子宮內(nèi)膜癌。惡性度更高的子宮肉瘤發(fā)生在子宮壁肌層，發(fā)病總數(shù)在所有病例（僅為子宮內(nèi)膜癌）中不足5%。如不治療，子宮內(nèi)膜癌能穿透子宮壁侵犯膀胱或直腸，或擴(kuò)散到陰道、輸卵管、卵巢或更遠(yuǎn)的器官。幸運(yùn)的是子宮內(nèi)膜癌生長緩慢，常在遠(yuǎn)處擴(kuò)散前被確診。每年約有32000的美國人被診為內(nèi)膜癌，約80%以上的病人被治愈。

子宮癌的高發(fā)者包括初潮早、晚絕經(jīng)的絕經(jīng)后婦女；患有肥胖癥、糖尿病或者高血壓；生育少或未生育；不育；月經(jīng)不規(guī)則，或子宮內(nèi)膜增殖。為治療乳腺癌而服用三苯氧胺的婦女，發(fā)病的危險(xiǎn)很小。但是服用避孕藥的婦女比不服藥的絕經(jīng)后婦女，幾乎有一半的人易發(fā)展為子宮癌。

子宮內(nèi)膜癌的敏感性與子宮內(nèi)膜中未被孕激素拮抗的雌激素水平有關(guān)，理由是簡單的：隨著細(xì)胞快速分裂，癌細(xì)胞突變的機(jī)會增加，當(dāng)雌激素刺激細(xì)胞分裂時(shí)，孕激素抑制細(xì)胞分裂。對絕經(jīng)后婦女用激素來替代療法，采用劑量雌孕激素結(jié)合的劑型，這樣減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，采用激素替代療法的婦女，應(yīng)定期檢查，以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的征兆。

子宮癌的臨床表現(xiàn) 子宮位于檢查者肉眼看得到和婦產(chǎn)科儀器容易到達(dá)的地方，細(xì)胞檢查比較容易做。

1．子宮頸癌初期癥狀有陰道分泌物增加并帶有顏色、性行為后有出血現(xiàn)象，發(fā)展期的癥狀有性行為后出血較明顯、陰道分泌物有異常臭味，惡化期癥狀有日常出血、分泌物惡臭、腰痛、下肢類似神經(jīng)痛。

2．子宮體部癌初期癥狀有（更年期后）閉經(jīng)期后子宮出血。發(fā)展時(shí)期的癥狀和子宮頸癌相同。

3．絨毛性腫瘤可分為良性破壞性畸胎和惡性絨毛上皮癌兩種，這種惡性腫瘤是懷孕引起，其中因葡萄胎所續(xù)發(fā)者占80%；子宮外孕、正常懷孕所續(xù)發(fā)者則占20%。絨毛上皮癌早期容易蔓延到肺、腦、腎、腸等部位，所以必須早期發(fā)現(xiàn)早期治療。初期癥狀有葡萄胎、流產(chǎn)后持續(xù)出血、腫瘤容易崩潰、發(fā)燒、發(fā)展期的癥狀有吐血痰、胸痛、高度貧血、子宮出血。子宮癌癥狀分析 最常見癥狀為異常的子宮出血。在中國和其他國家文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為88%～96%。最多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血，表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血。一次出血也可能僅持續(xù)1～2天，幾個月不復(fù)發(fā)。由于更年期排卵可能不規(guī)律，故多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為絕經(jīng)后出血的最好定義應(yīng)是“發(fā)生于最后一次出血后至少1年的任何出血”。約20%的絕經(jīng)后出血是由盆腔腫瘤所致。約10%患者（中國有學(xué)者報(bào)道為47.70%）在陰道流血前有漿液性陰道排液；若腫瘤壞死并有感染時(shí)，則為惡臭的排液。頸管堵塞時(shí)，可以形成宮腔積膿。

若出血發(fā)生在絕經(jīng)前，可表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血。所以對于更年期出血的患者，不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)所致的良性疾患，而應(yīng)常規(guī)刮取子宮內(nèi)膜標(biāo)本以排除惡性病變。臨床資料表明，絕經(jīng)前患功能性出血者后來有較高的宮體癌發(fā)生率；絕經(jīng)后發(fā)生宮體癌者比對照組有更高的絕經(jīng)前功能性出血發(fā)生率；絕經(jīng)前發(fā)生宮體癌者以往有明顯高的功能性出血發(fā)生率。

晚期患者可出現(xiàn)下腹痛、腰痛、貧血及惡病質(zhì)。

在接受雌激素治療絕經(jīng)后癥狀的宮體癌患者中，約20%是無癥狀的。因此在制訂雌激素治療計(jì)劃前應(yīng)做子宮內(nèi)膜活檢以排除增生或癌，且應(yīng)對這些婦女定期（間隔1年）進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)監(jiān)測。

早期宮體癌患者盆腔檢查無明顯異常。子宮體大小和性狀往往正常（約占40%）。子宮體的增大在一定程度上取決于腫瘤的擴(kuò)散，但更多取決于所伴有的肌瘤或?qū)m腔積膿，多數(shù)病例宮腔越大，預(yù)后越差。對有上述癥狀的絕經(jīng)后婦女，檢查發(fā)現(xiàn)子宮體萎縮不明顯，反顯飽滿或有宮腔積膿時(shí)，則應(yīng)疑及此病。宮腔積膿時(shí)，由于感染及宮腔壓力增加而有利于癌的早期侵蝕肌層。

子宮癌國際分級 1975年世界衛(wèi)生組織提出單純性子宮內(nèi)膜腺癌的組織學(xué)分級法：

Ⅰ級：為高度分化癌，常局限于子宮內(nèi)膜，偶見單層或復(fù)層乳頭樣上皮，排列不整齊，可呈塊狀，間質(zhì)減少。

Ⅱ級：為中度分化癌，腺體輪廓欠清晰，一部分呈癌塊狀；細(xì)胞極向消失，核分裂常見。

Ⅲ級：為低分化癌，腺體結(jié)構(gòu)消失，以癌塊為主，有時(shí)須經(jīng)結(jié)締組織染色方可與肉瘤區(qū)別；成堆的癌細(xì)胞侵蝕間質(zhì)并深入肌層。

Ⅳ級：為顯著未分化癌，癌細(xì)胞幼稚，缺乏分化或不典型分化，有絲分裂象明顯。

組織學(xué)分級有顯著預(yù)后意義，分級越高，預(yù)后越差。

子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn) （一）全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出敵國時(shí)間較長的患者。病臨晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡病質(zhì)。 （二）婦科檢查所見：早期盆腔生殖器官多無明顯變化，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬，尤應(yīng)提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能。雙合診時(shí)如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅(jiān)持非要查明，因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小?；颊叩淖訉m頸多無病變可見。只是在晚期侵犯子宮頸時(shí)，可見癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤系宮頸受累后所致。

（三）轉(zhuǎn)移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié)，或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征。